医生，为什么我老低血糖，术前你们不让我吃东西？

　　原创：周驰、林耿杰医师
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　如果经历过手术，尤其是时间跨度较大的手术，那你一定会对一件事记忆犹新，那就是：手术前长时间的不能吃饭不能喝水。是的，很多从手术的前一天晚上开始就不能吃喝了。很多朋友不明白为什么手术前一定非得很长时间不吃不喝，尤其是我们骨科，经常有准备行手术的患者跑过来问我：医师，为什么我做的是下肢手术却不让我喝水?尤其是时常因低血糖头晕的年轻患者就更容易困惑，因为他们已经习惯了随时带着补充热量的食物，近乎一天不让吃喝对他们来说是有危机感的。今天我就来跟大家说说，为什么手术前医生护士一定不让吃喝。
　　1、一个小概率但极危险的事件
　　我们必须先从一个小概率极危险的事件说起，之所以要禁食水，也主要就是因为这个。是的，那就是「胃内容物误吸入肺」。这是一件发生概率很小，但是一旦发生就会导致严重并发症甚至死亡的事情[1]。
　　众所周知，患者在接受手术之前，麻醉师为了让患者没有疼痛，会给患者在手术开始前以及整个手术中持续的使用各种药物。尽管老百姓将其统称为＂麻药＂，但其实这其中包括有：镇静药、镇痛药、肌肉松弛药等非常多。
　　一般正常情况下，我们的气道是有天生的防御反射的，后者可以防止胃内容物返流进入肺部。然而，当我们接受到麻醉及镇静药物后，这一反射就会被明显的抑制，甚至直接消失。加之，有些药物甚至可能会刺激和扰乱胃肠道正常的功能，让患者会直接呕吐，因此，不禁食的患者在进行所有类型的麻醉时均有可能发生胃内容物误吸入肺[2]。此外，不仅仅在手术中，这种风险在术后也一样存在。尤其是血液中麻醉药物尚未代谢干净，气道的防误吸反射还是被不同程度的抑制着，这也是为什么即便是手术结束了，医生护士也会在短时间内不让患者吃喝。
　　2、怎么个禁法
　　因为不同类型的事物从胃排空的速度不同，所以一般建议在麻醉诱导前应遵循下列禁食时间：
　　（1）清流质：2小时
　　这里说的所谓清流质包括：水、没有果肉的果汁、咖啡或茶（不含奶），以及碳水化合物饮料。酒精不能算清流质，而且如今很多含有蛋白质的碳水化合物引流也不算。
　　（2）母乳：4小时；除母乳外的奶类、配方奶、清淡简餐：6小时
　　正如前面所说，对于需要麻醉的患者，一般在术前6小时内就不应饮用非清流质。未稀释的奶含有数量不等的蛋白质和脂肪，且可能会在胃中凝结成固体，因此在术前禁食指南中将其等同于固体物质看待。
　　非清流质从胃中排空的速度更慢，且可能会残留颗粒物质。研究已证实，在液体中添加脂肪会使胃排空时间延长[3]。
　　3）油炸或高脂食物或肉类：8小时
　　固体食物从胃中排空的时间要长于液体，所以对于及时油炸或高脂肪事物的患者，我们一般会要求进食延长至至少8小时。
　　参考文献
　　1.Warner MA, Warner ME, Weber JG. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology 1993; 78:56.
　　2.Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 1990; 72:828.
　　3.Houghton LA, Mangnall YF, Read NW. Effect of incorporating fat into a liquid test meal on the relation between intragastric distribution and gastric emptying in human volunteers. Gut 1990; 31:1226.