股骨颈骨折，选择空心钉内固定，还是关节置换

　　原创：麦嘉乐医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　股骨颈骨折是髋部创伤中较为常见的创伤之一，约占髋部骨折的53%，骨折主要由传导暴力以及扭曲暴力两种形式引起的，力量作用于股骨颈部而引发骨折，股骨颈常发生不同程度的旋转、嵌插及移位等。
　　老年人群由于骨折疏松、对外界撞击力的抵御能力的下降成为股骨颈骨折的高发人群，但近年来青壮年的股骨颈骨折发生率呈逐年上升趋势。
　　老年人发生髋部骨折后，若行非手术治疗需长期卧床，而长期卧床容易发生压疮，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成等多种并发症，这些并发症直接会威胁到患者的生命，非手术治疗在一年内的死亡率高，故髋部骨折又被称为 ＂人生中最后一次骨折＂。
　　选择行空心钉内固定术还是人工髋关节置换?
　　很多患者或者家属对于手术方案都会有这样的疑问，同样是股骨颈骨折，为什么有的患者可以选择闭合复位空心钉内固定术，而有的建议患者行人工髋关节置换？
　　骨折的分型有助于正确评估骨折的严重程度，指导和帮助治疗，治疗股骨颈骨折的方法多样，包括保守治疗、闭合或切开复位内固定、半髋或全髋关节置换等。
　　但是，治疗效果受患者的年龄、骨折类型、骨质情况、伴发疾病等多种因素影响。
　　对于无移位骨折和嵌插骨折，可采用保守方法治疗，使患者卧床休息直到疼痛缓解，然后适当地进行活动锻炼，临床效果比较满意，但是这种方法需要长期卧床，诸如压疮、血栓栓塞等并发症的发生率较高。
　　另外，有研究统计发现，10%-40%所收集的病例会发生继发移位，发生骨不相连的风险较高。
　　空心螺钉内固定术是临床上主要的内固定手术方式，其操作难度小、创伤小、固定可靠、能减轻关节腔内压力、具有良好的加压作用以及较高的愈合率，但是行固定术后也有骨不相连和股骨头坏死等风险。
　　除骨折的移位程度外，年龄也是影响骨折愈合的重要因素，在国外以75岁为界，大于75岁的患者骨折不愈合率为32%-41%，75岁以下约为18%。
　　同时，发生股骨颈骨折往往会伴有血供的损伤，并且由于股骨颈和股骨头特殊的解剖和血供特点，股骨颈骨折术后发生股骨头坏死率在10%-30%，患者因此不得不进行二次手术。
　　而人工关节置换可以避免骨不愈合及股骨头坏死的问题，行髋关节置换的患者可早期下地，避免长时间的卧床引起的并发症。
　　临床上许多学者认为65岁以上的股骨颈骨折患者，身体条件允许，建议进行髋关节置换手术，对身体条件较好、活动能力较差的患者可选择半髋关节置换，而对于身体条件较好、活动能力较强的可采取全髋关节置换术。
　　小结
　　对于股骨颈骨折的治疗，确定治疗方案需要医生综合考虑患者的发生骨折的部位（头下、经颈和基底部）、骨折严重程度、年龄、合并症、伤前的活动状况、并发伤、骨质量、骨折类型以及关节的退变情况等多种因素，精确有效地进行手术操作，提高治疗效果，同时降低骨折不愈合和股骨头缺血坏死等并发症的发生率。