这种类型的高血压是脑梗的重要原因，吃叶酸能改善

　　脑卒中是当今社会重大的健康问题，脑卒中给家庭和社会带来沉重的负担，尤其是越来越多的中青年人脑梗，丧失了重要的劳动力。脑卒中指的是各种原因引起的脑组织缺血、缺氧，致使脑组织坏死和机体功能障碍。脑卒中大体上可以分为两种类型，缺血性脑卒中也就是脑梗死，以及出血性脑卒中也叫脑出血，其中脑梗死占脑卒中的70~80%。
　　脑梗死的原因是多方面的，比如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、心脏血栓、颈动脉斑块、缺乏体育锻炼等，其中高血压是最重要的原因。高血压对人体的伤害主要表现为靶器官的损害，脑组织就是其中的一个靶器官。长期过高的血压，冲击脑血管，逐渐会产生动脉粥样硬化，动脉粥样硬化逐渐增多，会使血管的管腔逐渐变狭窄，引起管腔堵塞，血流中断，引起脑梗死。另外一方面高血压也会引起心律失常、心力衰竭，这些都是引起心脏血栓的原因，心脏血栓脱落也是导致脑梗的重要原因。
　　在高血压靶器官损害的研究中发现，合并有同型半胱氨酸升高的高血压患者，发生脑梗死的比例明显增多，这种高血压类型叫做H型高血压。根据统计研究，我国高血压患者中，约有75%合并有同型半胱氨酸升高，这也是我国高血压患者发生脑梗比例较高的原因之一。
　　针对这一现象，高血压防治指南建议高血压患者进行血液中同型半胱氨酸检查，及时发现高危人群，进行有效控制。正常人血液中同型半胱氨酸的浓度为5~15umol/l，理想值为6umol/l以下。所以，高血压指南建议同型半胱氨酸水平高于15umol/l的高血压患者，需要进行干预。在临床实践中以及根据一些研究发现，同型半胱氨酸水平在10~15umol/l的高血压患者，发生脑卒中的风险也相对增加，尤其是对于合并有糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等危险因素的患者，所以针对这些高血压危险分层为高危、极高危的患者，建议同型半胱氨酸达到10umol/l就进行积极干预。
　　同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸的中间代谢产物，在进一步的代谢过程中需要叶酸、维生素B6、维生素B12等的辅助。研究发现，我国的人群叶酸缺乏比较严重，这与饮食习惯有关。叶酸广泛存在于绿叶蔬菜、水果中，但是不耐高温烹饪。高温下叶酸会流失。
　　针对H型高血压患者，建议服用叶酸片来辅助降低同型半胱氨酸，每日推荐剂量为0.8mg，并且定期复查同型半胱氨酸水平。部分患者同型半胱氨酸下降不明显，需要在医生指导下进一步寻找原因，看看是否加大叶酸剂量或者进行维生素B6、B12补充。最终是同型半胱氨酸下降至合适水平，有利于减少高血压患者脑卒中风险。
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