阴阳两虚气血亏虚寒热虚实错杂，但虚不受补，常用仲景薯蓣丸

　　今天，来聊聊一组比较复杂而常见症候。
　　人们生活水平不断提高，对物质的追求欲越来越大，暴饮暴食、应酬喝酒、工作熬夜、脾胃负担、生活压力、工作压力、心理健康等问题也在不断增加，因此出现了一些复杂的症状，吃了很多补阴、补阳、补气、补血的药，都没有改善，反而越吃越遭，医生告诉你这是＂虚不受补＂，真是这样吗？
　　有些人会出现耳鸣健忘，失眠多梦，头晕目眩，腰膝酸软，咽干口罩，五心烦热，颧红盗汗，男子梦失精，女子经少，手质红，舌苔少等肝肾阴虚的表现。
　　有些人会出现一年四季都比别人怕冷，特别是手脚冰凉，腰膝或下腹部冷痛，吃点凉的就容易腹胀腹泻，甚至每天大便都不成型，早上起来照镜子眼睑或者颜面部容易水肿，久坐之后下肢容易浮肿，伸出舌头一看，舌体淡然，感觉舌头占满了整个口腔，舌苔也是白滑的，一伸舌头，口水就往下滴等脾肾阳虚的症状。
　　还有些人呢，表现为头晕目眩，不想说话，说话感觉很耗力气，神疲乏力，动不动就出汗，失眠，心悸，身体瘦弱，面色唇色淡白，或者面色萎黄，伸出舌头一看，舌质很白，没有多少血色等气血两虚的情况。
　　更有甚者，以上三种症状都有！那又是什么情况？
　　如果以上三组症状都有，是阴阳两虚、气血亏虚、虚实寒热错杂共见的一种复杂病机，中医如果把握不好，常易出现＂虚不受补＂的情况！
　　出现这种困境时，该如何破解？
　　张景岳《景岳全书·虚损》云：＂凡虚损既成，不补将何以复？而有不能服人参、熟地及诸补之药者，此为虚不受补，何以望生。＂直白的说就是：＂虚不受补者，为不治＂！
　　难道＂虚不受补＂，就不治了，没有别的办法了吗？
　　首先，什么是虚不受补。
　　所谓＂虚＂，即由于五脏功能衰退，出现气血津精的亏损。治法当遵《黄帝内经·素问·至真要大论》：＂虚者补之＂、＂损者益之＂之法。＂虚不受补＂一词，最早见于清代陈士铎《本草新编》：＂或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。吁！虚不用补何以取弱哉。 愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也。＂
　　由此可见，虚不受补并非不可治，而是方法不对！
　　＂虚不受补＂者，会有哪些表现？
　　很多有以上症状的粉丝们反馈：虚的问题确实有，但是越补越虚！越补胃口越差，仔细看他们的处方你会发现，用药均以滋补、峻补的＂人参、熟地、鹿茸、阿胶＂等为主。
　　而滋补药容易影响脾胃的运化功能，脾胃是气血生化之源，《黄帝内经》云：＂五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。＂可见，任何损伤胃气的药物，不仅会影响药物本身的吸收，同样会影响食欲的正常消化，所以会越补越虚，越补脾胃越差！
　　面对这种情况，张仲景如何处理？
　　张仲景在治疗＂心悸、衄、腹痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥＂等阴阳两虚、寒热错杂病症时，并未用大量滋补药，只用了甘温、酸寒的小建中汤（即胶饴加桂枝汤），用药极为精简，令人叹为观止！
　　那么，本方为何能起到四两拨千斤之效？
　　《黄帝内经·灵枢》云： ＂阴阳俱不足，补阳则阴竭，泄阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。如此者弗久不已，因而泄之，则五脏气坏矣＂。
　　张仲景用甘温的桂枝汤加饴糖而成小建中汤，即取《内经》甘温建中和阴阳之意。《金匮要略心典》指出：＂欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。＂
　　即是对仲景此处应用小建中汤正中病机的赞许。
　　后世也对张仲景的作为群方之冠的桂枝汤给与了高度评价：＂桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。＂
　　所以，对于阴阳两虚寒热错杂的复杂病症，应少用滋补，当以甘温建中，平补阴阳为法。
　　还有一些人，服用补药之后，容易上火、腹胀、痰多，看看他的方子，皆是温阳、补气、补血之药。
　　阴阳是既对立又互为根本的一组矛盾体。
　　阳虚一味地补阳，则会助热伤阴，阴虚一味地滋阴，则会苦寒伤阳。
　　气虚一味地补气，则会气满壅滞，血虚一味地补血，则会滋腻气机。
　　这种补而上火，补而生痰，补而腹胀的虚实夹杂情况，应该如何破解？
　　且看医圣张仲景的肾气丸（也叫桂附地黄丸）。
　　《金匮要略》：云＂虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。＂
　　桂附地黄丸中，有大剂地黄、山茱萸、山药补肝脾肾之阴，有少量附子、桂枝补脾肾之阳，毕竟有虚实夹杂的存在，故有适量泽泻、丹皮、茯苓泄肝脾肾之实。
　　因为张仲景明白，肾中藏有元阴元阳，孤阳不生，独阴不长，故于大量补阴药中，加入少许补阳药，以生肾气。
　　正如柯韵伯在《伤寒来苏集》中所云：＂意不在补火，而在微微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气＂。
　　泽泻、茯苓、丹皮的应用：
　　正如后世清代大家吴瑭《医医病书》所言：＂如有实证碍手，必当先除其实，不然虚未能补而实证滋长矣。古谓：症有三虚一实者，先治其实，后治其虚，盖谓虚多实少，犹当先治其实症也。＂
　　所以，分析张仲景八味肾气丸可知，对于阴阳两虚、寒热虚实错杂的复杂病症，以＂补中有泻、扶正祛邪兼顾＂为法，可切中病机。
　　有没有切合文章开头说到的三组＂阴虚、阳虚、气血亏虚症状共见＂的方子呢？
　　今天要介绍的这个方子——薯蓣丸，也是出自张仲景。
　　薯蓣丸组成：薯蓣，当归，生地，川芎，白芍，阿胶，人参，白术，茯苓，甘草，大枣，神曲，干姜，桂枝，防风，柴胡，桔梗，杏仁，麦门冬，豆黄卷，白蔹。
　　张仲景对薯蓣丸证治描述：
　　＂虚劳，风气百疾，薯蓣丸主之。＂
　　描述虽然简介，但是延伸来看，薯蓣丸的主治范围其实很广。
　　虚劳其实是指先天禀赋不足、后天失养等原因导致的以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
　　对于阴阳两亏，古人云：＂欲求阴阳之和者，必于中气＂，脾胃是后天之本，气血生化之源，脾胃虚，则气血弱，故薯蓣丸以建立脾胃中气为立方之本。
　　精研本方发现，薯蓣丸实则涵：补虚、祛邪、解郁三法，正如陈修园所云：三纲鼎足为此症不易之准绳！
　　（一）补虚之——益气建中，调和阴阳：山药，人参，白术，茯苓，甘草，大枣，神曲，豆黄卷，干姜。
　　薯蓣丸用山药作为君药，取其甘平健脾益胃之效。
　　山药：味甘，平。归脾、肺、肾经。
　　有补脾肺肾气、益脾肺肾阴之效。
　　多用于治疗肺脾肾气阴两虚之证，属药食同源药物。《神农本草经》：主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥，延年。
　　《本草害利》：山药，一名薯蓣，益气强阴，治虚损劳伤心脾，长肌安神，清其虚热，除泻利。
　　《本草备要》：补脾肺，涩精气，色白入肺，味甘归脾，补其不足，清其虚热。
　　可见，山药的主要作用是养脾胃气阴，脾胃气阴足，则虚热清，泄泻可止。
　　人参，甘温，大补元气，是五脏之气最常用的补气药之一，在上一篇文章中已有论述，此不赘述。
　　气血两虚者，脾胃亦见虚弱，脾虚最易湿困，《黄帝内经》曰：＂脾苦湿，急食苦以燥之。＂故用白术健脾燥湿。
　　白术，味甘、苦，性温。
　　有补气健脾，燥湿利水，止汗止泻之效。
　　《本草备要》：苦燥湿，甘补脾，温和中。在血补血，在气补气。无汗能发，有汗能止。
　　《撮要》云：白术，味辛甘。入足太阴经。功专除湿益气。得枳实。能涤饮消痞。无湿者禁用。
　　所以，薯蓣丸用白术，实则取其健脾气，燥湿之功，加强山药、人参补气之力，又可燥湿，可谓一举两得。
　　用茯苓、甘草、大枣，与人参、白术配合，为补脾气之名方四君子汤。《思辨录》中云：白术为脾家准对之药，得茯苓可相协而利水，水行则满痛必除，甘草乃白术补虚之佐使，姜枣调营卫，使邪无所容。
　　所以，茯苓即可以辅助白术健脾，又可以协同白术利水湿，而仲景重用大枣、甘草，也是加强白术补气建中之力。
　　《内经》有＂辛甘化阳，酸甘化阴＂之论。
　　阴阳两虚者，此论用之甚妙，方中用干姜，正取其＂辛甘化阳＂之用。
　　干姜，味辛，性温热。
　　有温中散寒，回阳救逆之效。
　　多用于脾胃虚寒证。
　　《撮要》云：干姜，入手少阴足太阴经。功专逐寒邪而发表温经。燥脾湿而定呕消痰，开五脏六腑，通四肢关节，宣诸络脉。
　　《崇原》云：阳明为太阴之府，故干姜治脾，生姜治胃，脏腑者，子母之谓也。
　　所以，用干姜取其辛温散中寒、辛甘化阳气之性。
　　脾虚则食不化，故用神曲，取其消食化积之效。
　　脾胃虚则湿阻，清阳不升，浊阴不降，故用豆黄卷取其除湿升清阳之职。
　　以上一组药物，旨在甘温益气建中，缓补平调阴阳，防小建中甘温建中之意。
　　（二）补虚之——滋阴养血温阳：当归，川芎，芍药，干地黄，麦冬，阿胶。
　　气血两亏，四君子汤补气，当归、川芎、芍药、干地黄为四物汤补血，两者合方称为八珍汤，有气血双补之效，可治疗气血不足之证。方中以四物汤加麦冬、阿胶，是为增强滋阴补血之效。
　　（三）祛邪之——祛风散邪，攻补兼施：柴胡，防风，桂枝。
　　疾病的常见传变规律是，六淫邪气先犯三阳，再陷三阴，故以桂枝散太阳风寒，用防风去阳明之邪，用柴胡去少阳之邪，邪去则正安。
　　薯蓣丸中用桂枝，配芍药、甘草、大枣，取桂枝汤＂外证得之，解肌调营卫，内证得之，化气和阴阳＂之意。
　　桂枝，配干地黄，阿胶，麦冬，山药，茯苓，取肾气丸＂微微生火，即生肾气＂之意。
　　所以，用桂枝的目的，既解太阳之邪，又与干姜有异曲同工之妙，即皆有辛甘化阳之意。
　　气血两虚者，血虚易生内风，正如薯蓣丸原文＂虚劳，风气百疾＂，虚劳者，多气血阴阳俱亏，易生内外风气诸疾，故用防风祛风。
　　防风，辛，甘，温。归膀胱、肝、脾经。
　　有祛风胜湿之效，可去内外之风，为风中润剂。
　　与桂枝合用，即可去其温燥之弊，又善治虚中夹风之病证，如《金匮》侯氏黑散、续命汤中皆有桂枝配防风的缩影。《神农本草经》云：防风，主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。
　　《本草经疏》云：防风治风通用，升发而能散。
　　所以，方中用防风，主要是配合养血药四物汤养血祛风。后世＂治风先治血，血行风自灭＂之论，应该也是受到张仲景养血祛风法的启发。
　　（四）解郁之——行气散结，补而不滞：桔梗，杏仁，白蔹。
　　面对阴阳两虚、气血两亏、寒热虚实错杂的复杂病症，治疗当遵循：＂虚则补之，损者益之＂、＂扶正祛邪，攻补兼施＂的准则。
　　而服用补药最常见的情况是＂虚不受补＂，在薯蓣丸诸多补益药中，应用桔梗、杏仁、白蔹、以及前面提到的柴胡，目的是疏通气机之郁滞，消除＂补气壅中、补血滋腻、补阴碍胃、补阳上火＂的虚不受补表现。
　　简单总结：
　　阴阳两虚、气血两亏、寒热虚实错杂共见的情况，在现代社会越来越常见，这种复杂病机，与张仲景在其著作《金匮要略·虚劳病篇》中所描述的虚劳病病机极为相似，而篇中所载的薯蓣丸组方严谨，内涵甘温益气建中、缓补平补阴阳、滋阴养血温阳、行气解郁散结等法，为现代疾病治疗时出现＂虚不受补＂的困境，提供了解决办法。