四物汤如何加减使用？学习一下班秀文先生的经验

　　四物汤如何加减使用？学习一下班秀文先生的经验。
　　四物汤组织配伍严密，久经临床考验，疗效可靠。但证情变化多端，方可用而不可泥，如加减不得法，则疗效亦不高。
　　兹将笔者临证加减运用举例如下。
　　1
　　血热诸证
　　一
　　经行超前，量多色红而挟血块，脉滑数，舌红苔黄者，去归、芎加鸡血藤15克、丹参10克、阿胶6~9克（烊化）、鲜白茅根20~30克、山栀子6克、益母草15克，熟地易生地。
　　以芎、归辛窜动火，容易导致出血增多，故以辛甘微温之鸡血藤、苦而微寒之丹参代之，既能补血化瘀，又可防芎、归动血之弊；
　　益母草辛苦微寒，能止血能化瘀，以化为主；阿胶甘平，滋阴止血；白茅根甘凉，栀子苦寒，取其甘苦同用以清热止血。
　　二
　　经行超前，量多，色红，入夜潮热，脉细数，苔少，舌边尖红者，去芎、归，加鸡血藤15克、藕节20克，地骨皮9克、丹皮9克、生地15克、桑椹9克。
　　三
　　经行前后不定，量多少不一，经将行乳房胀疼，心烦胸闷，苔薄白，舌边尖红，脉弦细者，配丹栀逍遥散加合欢花、素馨花、佛手花各6克。
　　四
　　血热致瘀，经将行乳房，少、小腹胀疼，经行前后不定，量多少不一，经色暗红而挟血块，脉弦涩，苔薄白，舌边尖有瘀点者，配金铃子散，加泽兰9克、苏木9克、莪术5克。
　　五
　　经行淋漓不净，量或多或少，色淡红，伴头晕、失眠、唇舌干燥，舌红苔少，脉细数者，去芎、归，配二至丸、两地汤。
　　六
　　经行吐衄，多属虚火内动，肝不藏血之变。
　　去芎、归主温升，熟地易为生地，配两地汤，加鸡血藤15克、丹参15克、丹皮6克、旱莲草15克。
　　2
　　血寒诸证
　　一
　　经行错后，量多少不一，色暗红挟块，经行时少，小腹胀疼剧烈，按之不减，汗出肢冷，唇面发青，苔白脉沉紧者，此为寒凝血瘀。
　　加制附子9克、小茴香3克、吴茱萸6克、艾叶6克、益母草15克、莪术6克。
　　二
　　经行错后，量少色淡，腰膝酸软，平时带下量多，色白质稀，脉细弱，苔薄白，舌质淡者，此为肾阳虚衰，生化无能，加党参15克、北芪15克、制附子9克、莪术9克、苍术9克、白术12克。
　　三
　　经将行或经中眼胞及下肢浮肿，经行量多，色淡质稀，平时白带量多，大便溏薄，脉虚迟，苔白，舌质淡嫩者。
　　此为脾阳不足，健运失常，配四君子汤，加苍术9克、干姜3克、防风6克、北芪12克。
　　如泄泻的次数较多，宜去当归之滑润、熟地之滞腻，改用鸡血藤15克、何首乌12克。
　　四
　　经行量多，色淡，持续不净，腰膝酸软，脉虚，苔薄白，舌质淡嫩者，此为脾肾阳虚，统藏无能，加党参、北芪各15克，桑螵蛸6克，覆盆子9克，鹿角霜20克。
　　五
　　经闭不行，小腹冷，四肢不温，唇面苍白，脉细，苔白，舌质滑润者，此为阳虚宫寒，宜加党参、北芪各15克，制附子9克，肉桂丝3克（冲服或后下），巴戟天9克，桃仁6克，红花2克。
　　3
　　血虚诸证
　　一
　　经行错后，量少色淡，经后小腹绵绵而痛，脉虚细，苔薄白，舌质淡，唇面苍白者，此为血海空虚，经源不足，宜加党参、北芪各15克，桂圆20~30克，远志3克，佛手3克。
　　二
　　经闭不行，腰脊胀酸，膝腿乏力，脉虚细迟，苔薄白，舌质嫩胖者，此为气血亏损，冲任虚衰，宜加党参、北芪各15克，紫河车15克，制附子9克（先煎），肉桂丝3克（冲服或后下），巴戟天、补骨脂各9克。
　　三
　　多次受孕而屡次堕胎小产，体质瘦弱，脉细弱，舌质淡，苔薄白者，多属气血虚衰，不足以生养胎元，宜加党参、北芪各15克，桑寄生15克、菟丝子20克、杜仲15克、川断6克。
　　四
　　产后潮热，头晕目眩，动则心悸，夜难入寐，脉细数无力，苔薄白，舌边尖红者，此为分娩时气血耗损过多，以致营血不和。
　　宜加党参、生北芪各15克，枸杞子12克，山萸肉9克，柴胡6克，红枣9克。
　　4
　　血瘀诸证
　　一
　　经行前后不定期，量或多或少，行而不畅，色暗红而挟块，少、小腹胀疼剧烈，按之不减，脉沉涩、苔薄白，舌边尖有瘀点者，此属气滞血瘀。
　　宜加丹参15克、莪术10克、元胡6克、香附8克、益母草15克、郁金9克。
　　二
　　经闭不行，舌边尖有瘀点，脉迟涩者，此为瘀积内停，胞脉不通，宜加桃仁、红花各6克，路路通15克，牛膝6克，水蛭粉1.5克（冲服）。
　　三
　　漏下日久，经血紫黑挟块，少、小腹胀疼剧烈，唇舌有紫斑，脉沉紧或迟涩者，此为瘀积为患，新血不得归经，宜加海螵蛸9克，茜草根9克，益母草、鸡血藤各15克，失笑散。
　　四
　　产后胞衣不下，由气血不足，瘀积内停，宜去熟地之腻，白芍之收，加党参、北芪各15克，枳实、牛膝、厚朴各6克，益母草30克。
　　五
　　癥瘕肿块，是由于血瘀结聚，宜配桂枝茯苓丸、失笑散、益母草、丹参、莪术、猫爪草之类。
　　总而言之，四物汤是治疗血证的专剂，是妇科疾病的通用方，不论对配伍和方义的研究，还是在加减运用方面，前贤都有全面的论述，只要能结合实际，针对病情，它的疗效是很好的。
　　小 结
　　1、血以调和为贵，以通畅为用，四物汤既能补血，又能活血，故为血证的专剂；又因妇女以血为主，以血为用，经、胎、产、乳等与血有极为密切的关系，故四物汤又是妇科疾病的通用方。
　　2、妇女虽然＂有余于气而不足于血＂，但由于血与气相互为用的密切关系，阳生则阴长，气旺即能生血，故治血不忘治气，常常配合气药应用。
　　3、血本属阴，血虚则阴亏，养血常与滋阴并用，如肝肾亏损引起的月经不调，既要养血柔肝，又要滋阴补肾。
　　4、四物汤的组成，虽然阴阳配合，刚柔相济，但总的来说，仍偏重于温养，凡出血量多者，用之宜加重甘柔之品，以防芎、归之辛窜动血。
　　5、以上根据寒热虚实证而进行的加减运用，仅指一般而言，其实临床所见，往往寒热相兼，虚瘀错杂，务宜辨别其新旧先后，标本缓急，审详而用之。
　　注：本文发表于《班秀文妇科医论医案选》，2014年1月，中国医药科技出版社出版。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除