春季是便秘的高发季节，很多人出现便秘都会下意识认为是上火，于是便会自行购买清热药物，或者凉茶。但大部分人在服用药物凉茶之后，不仅便秘没有缓解，反而出现便秘加重等症状，那么问题究竟出在哪？ 便秘并非上火，风、寒、湿均会导致便秘 对于便秘的病因病机，祖国医学中有详尽的论述，《诸病源候论》记载：＂大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和……为津液枯竭，致令肠胃干燥。＂指出体内的脏腑功能异常，导致阴阳虚实有偏颇，打破了原来身体的阴阳平衡状态，就会导致便秘，此为从五脏分别论述便秘的成因。 金元四大家之一刘完素在他的《素问玄机原病式》中更有指出：＂风、热、火，同阳也；燥、湿、寒，同阴也……故火胜金而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液，故大便秘结，消渴生焉。＂认为风、热、寒等病邪均可导致大便秘结。 春季便秘，多为脾虚湿盛 祖国医学认为，饮食入于胃，游溢精气，上输于脾，脾主运化，胃主受纳，脾胃的功能正常，食物的消化吸收才能正常进行。 在这个过程中，脾胃的运化受纳功能会将食物中的营养成分提取出来，并输送到身体各处为身体所用，而食物中的糟粕则变为粪便经过大肠传导而出。脾升清，胃降浊，脾升胃降运化正常，大肠传导健康，粪便自然就能顺利排出体外。若脾胃损伤，则会导致排便过程出现障碍。 而许多人在冬季为抵抗严寒，习惯食用肥甘厚腻的食物，甚至到了春季仍保留这一饮食习惯，加上部分人群常年呆在空调环境中， 缺少体育锻炼；又或者长期服药或用药不慎，均会导致脾胃阳气受损，阳虚则寒。 除了生活习惯之外，由于春季多雨，湿邪兴盛，加上南方多地在春季会出现＂回南天＂，稍不注意湿邪便会入侵体内，从而导致脾的符合加重，最终出现脾虚。 脾胃阳气受损，脾阳不升，不仅会导致体内气机运行不畅，还会因脾不能为胃散其津液，久则胃失阴养，土燥生热，虚火内生。从而产生一种症与证、病情的现象与本质出现矛盾的现象。诚如《伤寒论》所言：＂病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。＂ 临床所见，这一类患者常表现为大便干或不干，排便困难，小便清长，手足欠温，胃脘部不适（胀闷、胀痛、隐痛、钝痛、冷痛等），或因饮食不慎而引发，喜温喜按，遇寒加重；或伴泛吐清水，神倦乏力，食欲不振，平时可兼有嗳气、泛酸、恶心，面色不华等，舌质淡，舌胖大，边有齿印，苔薄白润，脉沉细弱缓或迟等症。 治宜温阳散寒，益气通便 便秘的病因错综复杂，寒、湿、热均会导致便秘发生，倘若盲目服用凉茶或者寒凉药物了，反而会适得其反。因此便秘的治疗，应辨证论治，标本兼治，不可一味泻下。 对于这一类便秘，一般运用＂塞因塞用＂治疗原则，这是祖国医学中专门针对顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则，其采用的方药性质与病证中假象的性质相同，故又称为＂从治＂。正如《温病条辨》所讲：＂以补药之体，作泻药之用＂，此即运用＂增水行舟＂之理治疗便秘。 故此，应以温阳散寒，益气通便治疗此类便秘，临床常用济川煎合补中益气汤或理中汤合香砂六君子汤化裁治疗。若便秘腹痛，可加枳实、木香等行气以助泻下之力；若阴血不足，口干口渴，面色无华，可加当归、玄参、生地黄等滋阴养血。 医案辨析 患者陈先生，64岁，2021年2月出现便秘排便不畅，有便意但排出困难，常需借助开塞露等通便药物以排便。后服用过承气汤或麻子仁丸等收效甚微。一个月来，不仅便秘没有好转，甚至出现加重，4日1次；且便前腹胀，便后乏力；小便色白，量正常；兼见精神稍萎靡，面色白，左侧颠顶头痛，晨起出现口干口苦；胃脘隐痛，怕冷、喜热饮；睡眠稍差；观其舌可见舌红苔白腻。辨证为脾胃虚寒，腑浊不降，肝失疏泄。故以理中汤、香砂六君子汤合越鞠丸加减辨治：党参、茯苓、生白术、炙甘草、香附、砂仁、川芎、苍术、厚朴、枳实、木香、当归、肉苁蓉、熟大黄、黄芩、夏枯草、生姜、大枣。7剂，日1剂，早晚分服。 二诊时，自述大便已通，黏腻感缓解，大便平均2日1次，质软；头部左侧及胃脘疼痛较前减轻，口干口苦也有好转，舌淡红苔薄白，上方继服7剂。三诊，自诉大便得解通畅，1 2日一行，大便成形、质软，但近日小便频、睡眠稍差、舌淡红苔薄白，在原方基础上稍作调整，7剂。药后随访，患者自诉排便已恢复通畅。 该病例中，理中汤用于温补脾胃；香砂六君子汤，用以健脾和胃，行气止痛；而考虑到肝主疏泄，五脏六腑气机的升降皆赖于肝气的条畅，肝之主升主动与大肠之主降主动彼此协调运动，联合起来主导人体正常的排泄功能。故治疗不能单纯从脾胃着手，更要考虑肝脏的调理，故以越鞠丸加减；三方合用随证加减，以达到温补脾胃，疏肝行气，升清降浊，润肠通便之功效，既治标，亦治本。 需要注意的是，除了辨证治疗之外，想要防止便秘复发，应结合饮食疗法、注意日常调护，饮食上应注意避免过食辛辣、油炸、寒凉生冷之品，应戒烟酒，多食粗粮、蔬菜及水果，多饮水；生活起居上应避免久坐少动，宜多活动，并养成定时排便的习惯，排便时避免过度努挣，以防引起肛裂及痔疮；情绪上应避免过度刺激，保持精神舒畅；且应注意不可滥用泻剂，长期使用可对药物形成依赖，反而加重便秘。 以上相关内容表述望能让更多朋友受益，有需要辨证指导的朋友也可通过点击我头像进行私信。