一调气，一调血

　　从气郁论治，主以柴胡加龙骨牡蛎汤；从血瘀论治，方用血府逐瘀汤。
　　失眠一证，虽涉及五脏六腑，但其病机总与营卫气血运行失常相关。
　　临床辨证有内外因之分，外因多由外邪深入，或喘咳之不休，或诸痛之不止，或疟痢之不已，或肿胀之不愈，以致营卫气血出入失度而不眠；内因则总由情志不遂，气血失畅，导致五志逆乱，人夜不寐。历代医家论治失眠，或治心神，或疗肾水，众说纷纭，各执己见。余从气血失和论治，疗效显著。
　　失眠患者每以情志变化为主因，又以失眠而加剧五志之逆乱，气血之失衡，故而治疗当以调畅脏腑气血为宜，若一味强调安神则有所偏颇。而肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密切，论治顽固性失眠，尤当以治肝为先。故临床常备二方，以调畅气血枢机，每多应手。
　　1.从气郁论治，主以柴胡加龙骨牡蛎汤
　　柴胡加龙骨牡蛎汤，取小柴胡之半为主药，以调畅气机，疏肝解郁，升清降浊；辅以苓、桂平冲安神，龙、牡及铅丹镇静定魂；佐使大黄泄热去实；诸药相配，共奏疏肝气，泄郁火，定肝魂，镇心神之功。故柴胡加龙骨牡蛎汤对肝郁化火而症见入夜烦躁，难以入睡，或梦呓频作，或有梦而遗，兼有急躁易怒，头晕目眩，便秘赤，舌红苔黄，脉弦数等顽固性失眠者最为适宜，方中铅丹多以磁石或磁朱丸替代，大黄每用制大黄，取其泄热镇惊之效，不堪泄泻者，代以黄连亦佳。
　　刘某，男，32岁。患神经官能症10余载，迭进各种镇静药无效，患者人夜难眠，梦遗累发，头晕耳鸣，胸痞心悸，小溲黄赤，舌红苔薄，脉弦数，证属气郁化火，肝魂不宁。药用：柴胡18g，黄芩12g，法半夏18g，党参18g，煅龙骨30g，煅牡蛎48g，茯苓24g，大黄12g，桂枝12g，生姜6片，红枣10枚。上药共研粗末，每日取27g，水煎服。服至1料后，诸症均减，入夜能睡眠6h，梦遗亦止；再以原方续进1料后停药，疗效巩固。
　　2.从血瘀论治，方用血府逐瘀汤
　　气滞血瘀患者每多情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰而失眠，即使入睡，也乱梦纷，兼有情志郁郁不乐，时喜叹息，胸胁胀痛，舌紫，脉弦或涩等。余以为血府逐瘀汤能平衡气血，调整阴阳，治疗瘀血失眠者，常可获显效。
　　此方取桃红四物汤为君，功在活血化瘀；臣以四逆散疏肝理气；佐使枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，牛膝导血下行；俾气通血活，则肝顺条达，瘀去郁散，脏气与脑气相接，神魂自安，如加磁朱丸、生铁落等重镇之品，则疗效更佳。
　　陈某，男，42岁。顽固性失眠2年余，彻夜难眠，少睡则乱梦迭作。患者性情忧郁，头晕且痛，面色翼黑，胸背部汗斑累累，下肢肌肤甲错，舌紫苔黄腻，脉细弦，证属气滞血瘀，神魂失养，药用：柴胡9g，生地15g，赤芍15g，当归9g，川芎15g，红花9g，桃仁9g，枳壳5g，牛膝5g，磁朱丸9g（包），生甘草3g。2剂后自觉精神舒畅，入夜亦能安睡，再服7剂，头晕痛明显好转，每夜睡眠号成词），莎亦平，上方去磁朱丸又服2周，失眠告愈，肌肤甲错、汗斑亦见消退。
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