虚火内动，补肾清火反伤脾胃，遵内经肾苦燥急食辛以润之

　　今天跟大家聊的是：阴虚内热，补肾清火，反伤脾胃，这种情况怎么解？
　　经常粉丝说：
　　我总是口干舌燥，口苦咽干，黄痰粘稠，夜里或者早上起来特别明显；
　　一吃火锅这些热气的东西，甚至熬个夜，就容易长口腔溃疡、冒痘 ；
　　大便很干燥，几天解一次，小便很黄，气味很重；
　　一到晚上或者安静的地方，耳朵嗡嗡作响，如蝉鸣；
　　经常容易烦躁，到公共场合一紧张就浑身烘热；
　　动不动就腰酸腿软 ；
　　失眠，一整晚都在做梦 。
　　刷牙的时候一看舌头，舌头小，舌头光亮没什么舌苔。
　　补肾清火的药也吃了不少，火当时是清了，但没几天又反复了，胃口也没之前好了。
　　这是怎么回事？是不是没对症？
　　让我们一步步往下看：
　　结合经验，以上这一大堆症状，是虚火内动，脾虚不运的表现。
　　这种情况，我常遵《黄帝内经》：＂肾苦燥，急食辛以润之＂之旨，以封髓丹加减，因其苦能清热，辛能润肾，甘能护脾胃。
　　封髓丹
　　出处：本方首见于《御药院方》。
　　原文谓本方：＂封髓丹：降心火，益肾水。＂
　　组成：黄柏、砂仁、甘草。【煎服法中有肉苁蓉】
　　关于封髓丹的主治：
　　清代著名医家吴谦在《医宗金鉴》中曰：封髓丹为固精之要药。
　　清代医家郑钦安在其《医理真传》指出：＂按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。＂ ＂能治一切虚火上冲＂。
　　郑氏在此说到＂虚火＂，是不是我们经常说的虚火？
　　首先，要明白什么是虚火？
　　虚火和实火是两个对立统一的中医概念，两者产生的途径有外感和内生之异。而虚火的产生，多来源于内生，即因虚而生。
　　虚火，因虚而生，有因脾气虚、脾阳虚而生，有因肝肾阴虚而生，有因真阴亏虚虚阳上越而生，有因真阳亏虚阴寒内盛真阳不藏而生……
　　如李东垣在《脾胃论》中指出：＂脾胃气虚……，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛＂、＂阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身。＂
　　李东垣明确指出了脾气虚、脾阳虚，可以出现虚火上冲的症状表现。虚火具体是如何出现的？很多医家认为是脾胃之气下陷于下焦肾水之中，土气被水气郁遏而化火，继而上炎，我也比较赞同这种看法。
　　而肝肾阴虚火旺，则是大家耳熟能详的阴虚火旺证，常用的知柏地黄丸，则是针对此类证型。
　　真阴亏虚，真阳上越，则较之肝肾阴虚火旺更为深重，属于疾病发展到后期的一种危象病机，较为难治。
　　而真阳亏虚、阴寒内盛、真阳不藏上越一证，实质是阳虚，常表现为下焦阳虚如畏寒怕冷、腰膝酸冷、大便溏泄等症，上越之真阳为虚阳，常表现为上焦热象如口腔溃疡、咽喉干痛等症，与其他类型的虚火证候有本质差异。
　　封髓丹适合哪种情况？
　　清代医家郑钦安在《医理真传》中描述：＂此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞……，而始知其制方之意重在调和水火也……。＂
　　郑氏所说的封髓丹＂能治一切虚火上冲＂，与《御药院方》原文所说的：＂封髓丹，降心火，益肾水。＂结合起来分析，大概有两种解释，一是通过清心火来保肾水不被心火耗损，二是通过益肾水来清心火。
　　但问题是，本方四味药：砂仁，黄柏，甘草，（煎服法中有苁蓉）。黄柏善清下焦肾中虚火，并无类似黄连的清心火之功。苁蓉温肾阳，更类似无熟地、生地益肾水的作用。剩下的砂仁、甘草，并无明显的清心火、益肾水的作用。
　　那么，到底应该如何理解这里的＂降心火、益肾水＂？
　　根据古今医家对封髓丹的论述及临床应用判断，封髓丹无疑是治疗虚火旺的常用方，方中君药黄柏，是清肾中虚火的常用药物，再结合五行生克乘侮规律，肾水所不胜者为心火，心火所胜者为肾水，换言之，肾中虚火乃心火侮肾所致。
　　黄柏，味苦，性寒。归肾、膀胱经。
　　李中梓在《雷公炮制药性解》中谓其：主泻下焦隐伏之火。
　　叶天士在《本草经解》中谓：＂黄柏入肾……，气寒能清，味苦能燥。
　　所以，＂降心火＂一词，实际上是通过君药黄柏泻肾中虚火，肾中虚火清，则心火不侮肾，心肾阴阳平衡，则心火降。
　　而＂益肾水＂一词，也是通过黄柏泻肾中虚火，火清则阴液不被火耗，间接保住了肾水。
　　所以，即使未用清心火、益肾水之药，同样能达到清心火，益肾水的效果。
　　一味黄柏，既清火，又益水，其他药是否多余？
　　砂仁，辛散温通、气香温燥。归脾、胃经。
　　临床常用于治疗寒湿阻滞中焦脾胃气机导致的呕吐、腹胀、腹泻、纳呆等症。
　　在药物使用注意中明确指出：阴虚火旺血燥者慎用。
　　那为什么＂水亏火旺＂还要用辛香温燥、既不益肾水、又不清心火的砂仁？
　　想必大家应该有这样一个共识：肾虚者，经常虚不受补。
　　肾水亏，首先想到的是从外界补肾水，殊不知机体有很好自给自足、自我修复的能力。
　　《黄帝内经》指出：＂肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。 ＂
　　简而言之，肾喜润而恶燥，但是，味辛之药，可疏通三焦气机，气机顺则津液通达，津液通则可润肾，而不是通过生地、熟地、枸杞子等外界补给。
　　中医名家赵羽皇进一步指出：＂若缩砂仁者，以其味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂仁通三焦达津液，能内五脏六腑之精而归于肾。＂
　　砂仁虽然辛温，但是它善入肾，辛能通三焦气机，引五脏六腑之津液归肾，况且还有君药黄柏的苦寒之性佐治，两者相配，黄柏得砂仁则不苦寒伤胃伤阳，砂仁得黄柏则不温燥伤阴助火，可谓是阴阳调和。
　　肉苁蓉，甘，咸，温，润。归肾、大肠经。
　　本方用之，取其温能通津液、甘润能生津液、咸能引诸药入肾之功，正合《黄帝内经》：＂肾苦燥，急食辛以润之＂中的＂润＂之之意。
　　至于甘草，它不仅是调和诸药的和事佬，它味甘能和脾胃而调阴阳，脾胃为后天之本，气血生化之源，可辅助砂仁化津液。另一方面可以调和砂仁、肉苁蓉的温性。甘草还能泻火解毒，可加强黄柏的泻火之力。可见甘草在方中也是一味功不可没的中药。
　　综合以上分析，再结合个人经验，认为本方适用于肝肾相火妄动，心火旺（或心火引动肝火），火灼阴津，木旺克土，致阴虚内热，脾虚不运的三焦同病之证，即文章开头所说的证候。 值得注意的是，文章只是为以上证候群指引总体方向，即《黄帝内经》所说的：＂肾苦燥，急食辛以润之＂，但是，具体则因人而异，不可拘泥于一法一方。