鹊华百家从辛润通络法论治干燥综合征合并间质性肺疾病

　　干燥综合征（SS）是临床常见的结缔组织疾病，流行病学显示我国人群患病率达0。30。7，其中老年人群患病率高达34。SS的病因尚不明确，目前大多认为与遗传、环境、免疫及性激素有关，本病主要损及唾液腺、泪腺等外分泌腺体，以口干和眼干为主要表现，同时可发生系统性损害，其中肺脏便是受累的主要器官之一。根据多个临床研究统计，有875的SS患者在发病过程中继发间质性肺疾病（ILD），其发生率和死亡率较高，严重影响患者的预后。目前，西医针对干燥综合征合并间质性肺疾病（SSILD）的治疗主要为改善外分泌腺和缓解肺间质病变2个方面，如使用人工泪腺、唾液、糖皮质激素和免疫抑制剂等，但治疗效果不佳，预后较差。SSILD根据其发病和临床特征来看，当隶属于中医学燥痹肺痿肺痹的范畴，治疗主要以滋阴生津润燥为大法。
　　现代诸多医家对SSILD的病因病机进行了丰富和发展，如李正富、吴德鸿等医家认为SSILD慢性期的根本病机是三焦阳气衰，脾胃虚弱，阳虚阴无以生，阴虚火旺，燥热内生，终致肺痿；曹世宏认为肺气虚冷、肺燥津伤是本病的病因病机；王书臣认为肺痹以肾气虚、肾阳虚为本，以肺络痹阻为标；范永升认为本病的病因病机为内伤燥热，耗气伤津，久而精血亏虚，甚或阴虚血瘀；刘洋认为病机上总属本虚标实，本虚责之肺、脾、肾，标实为痰、热、瘀阻于肺。笔者认为，内蕴燥毒，燥、毒、瘀阻络致使脏腑肌体失养是SSILD的病机关键。
　　纵观历代医家在运用辛润药时，用药观点各不相同。笔者通过阅读文献，总结众多医家对辛润通络法的运用，大致可分为3种：一为选用辛温辛香之品，《注解伤寒论》曰：辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗，津液不足而为渴。取辛味药物行、散、走窜通络之药性，可布散阴盛阳衰所致停而不运之水津，以实现润燥的目的，如成氏在注释小青龙汤时曰：水停心下而不行，则肾气燥。。。。。。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。二为辛味药与滋润药配伍使用，对于久病阴伤的患者，若一味使用辛温通络行津的药物，则会进一步加重患者阴虚的病情，若单独使用阴柔濡润之品，则因阴柔凉遏的药性而阻碍津液的化生和输布，所以在使用养阴生津药物的同时，配伍半夏、生姜、佛手等药物之辛，补而不滞，燥不伤津，刚柔相济。三为使用味辛质润活血之品，如当归、桃仁、菟丝子等辛润药物，既能行气通络，又可活血化瘀，既养阴生津，又防燥热伤阴，寓通于补，补而不滞。叶天士认为久病入络络主血血结必入于络，燥毒伤阴之阴津亏虚，用药选用辛温香燥之品，则恐燥热药食伤阴之弊，或辛温香燥只佐以适量滋阴生津之品，则血瘀阻络难得改善，治疗有失全面，从辛润通络的角度用药不具有针对性。根据临床实践观察，认为SSILD久病必虚，应用辛润通络法最好选用味辛而体润的活血通络药。
　　参考文献：
　　〔1〕宋彦，贾新华，张心月，邵雨萌。从辛润通络法论治干燥综合征合并间质性肺疾病〔J〕。河北中医药学报，2021，36（04）：2225。
　　（来源：山东中医药大学微信公众号）