从风论治慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

　　风邪致慢性阻塞性肺疾病
　　发病的临床表现
　　《黄帝内经》中已经指出，＂风＂可为咳嗽的病因或诱因。＂风为百病之长＂，风邪具有相兼性，可兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导；而且四季均可见风邪，故可与寒、湿、暑、火、燥邪等结合伤人。肺胀的发生与风邪存在联系。《诸病源候论》云：＂一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。＂与肺胀之咳嗽有相似之处。
　　《金匮要略》认为肺胀的病机为外邪闭肺，风遏水停，肺失宣肃，通调失常。＂上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。＂根据发病过程中的内外合邪，热重饮轻及饮重热轻之不同。依据条文＂咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。＂＂肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。＂
　　可知《金匮要略》对于风邪夹杂其他邪气外感致肺胀的表现主要包括越婢加半夏汤证及小青龙加石膏汤证。越婢加半夏汤证浮脉主表，脉大有热，为风热夹饮热上逆。其为外感风热之邪，饮停于胸，饮热互结，热甚于饮，肺胀的主要病因机制为肺气胀满。小青龙加石膏汤证中脉浮亦主表，＂心下有水＂说明内有水饮，烦躁为里有热邪。即为表有风寒，里有水饮，中夹热邪，且饮甚于热是肺胀主要的发病机制。
　　临床常见肺胀与风相关的证型主要包括：风寒束肺证、风热犯肺证。 风寒束肺证在临床上表现为喘咳胸闷，咳嗽痰多，痰液清晰，伴有恶寒发热、头痛等症状，舌苔薄白，脉浮紧。风热犯肺证表现为喘促气粗，咳嗽痰黄而黏稠，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风，舌红，苔薄黄。
　　从＂风＂论治的治疗原则
　　《黄帝内经》中亦有记载治疗法则，《灵枢•胀论》曰：＂黄帝问于岐伯曰：胀论无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。今有其三而不下者，其过焉在？岐伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴则气内闭……当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？＂即《黄帝内经》认为，对于包括肺经在内的所有的胀病，都需要急用针灸泻法及观其寒热虚实以辨证施治，然而此章主要讲述的是针灸，药物治疗的最早记载在《金匮要略》可以体现，张仲景应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤治疗风邪夹杂其他邪气外感致肺胀。
　　治疗肺胀的基本治则为标本兼治，肺胀之病总属本虚标实 ，临床上与风邪相关的常见证型包括风寒束肺证及风热犯肺，故遣方用药上多选用麻黄、荆芥、防风、地龙、僵蚕、紫苏等解表散寒或疏散风热等药物。
　　肺胀患者外感风寒或风热之邪，往往是其症状加重之病因。风邪外袭，或夹寒，或夹热，则肺气不利，气道壅滞，肺失宣肃，上气而喘咳。明确其病机，故在治疗方面，主要在补肺健脾益肾基础上给予疏风清热或疏风散寒之品。
　　再根据其具体表现，若属肺卫亏虚，则多用防风、黄芪等中药或合用玉屏风散以益气固表；若喘促较重，考虑肾不纳气，则合用山萸肉、五味子、淫羊藿、沉香等温肾纳气；若肺阴亏虚表现较为明显，表现有干咳、气短、舌红、苔少或无苔之患者，则多合用麦冬、沙参等养阴生津。