何为肩周炎？

　　冻结肩的定义为：排除一切已知因素，特发 性的，表现为渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限
　　的肩部疾患。 在国内，＂肩周炎＂病名，可能更广为人知。但 ＂肩周炎＂有广义与狭义之分。广义的肩关节周围 炎包括肱二头肌长短头肌腱炎、喙突炎、冈上肌肌 腱炎、肩峰下滑囊炎、冻结肩、肩峰撞击综合征等， 而狭义的肩关节周围炎被限定为＂冻结肩＂或＂五十 肩＂。初步研究报道，冻结肩好发于 ５０ ６０岁的中 老年人群，在此年龄段患病率为 ２％  ５％，女性多于男性，左右侧无明显差异，双侧均发病者占患者 人数的 ２０％  ３０％，同侧复发的患者罕见。
　　１ 病因病机认识 ：冻结肩，主累及＂筋＂，筋在脏属于肝。《素问· 痿论》＂肝主身之筋膜……＂。五旬之人，肝血亏虚， 不能濡养筋腱，复感受风寒湿邪。外邪侵犯筋腱， 阻滞关节，气血不能正常运行，凝滞不通则痛；筋脉 拘急挛缩，肩不能动。若遇跌打损伤，损及筋脉，淤 血不能回归脉中，停于肌肤经络之中，而致气血运 行不利发病。劳逸过度或积劳成伤，造成肩部疲劳 或损伤，气血亏虚，而致气滞血凝，脉络闭阻，产生 肩痹。
　　冻结肩在近年编写的大多数中医教材中的 使用肩关节周围炎（肩周炎）病名，２００９年国家中医 药管理局发布了＂中医病种名称＂征求意见稿则使 用了肩凝症这一病名。《针灸甲乙经》卷十云：＂肩 痛不可举＂＂肩痛不能自举＂＂肩不可举，不能带衣＂。
　　从冻结肩的压痛点、归属经 络、活动度受限三个方面采集证据，进而辩证论治，分 型分证治疗，提高临床治疗效果。现代医学从微观上 发现：性激素水平异常与冻结肩的 发病存在相关性，冻结肩是更年期在关节上的表现。 糖尿病引起的微循环障碍在其 产生的机制和病理表现与冻结肩存在密切关系。肩关节周围肌肉挛缩、血供差和 肌凝蛋白凝固是肩周炎的主要病因。因此肩周炎的 治疗也以局部为主，远端为辅。
　　除局部肌群病变外， 通过影像学技术发现冻结肩患者患侧肩 关节腔容量基本不足 １０ｍｌ，而且一般低于 ６ｍｌ。这 也是和正常肩关节腔明显的鉴别点。
　　２ 诊断标准
　　根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病 症诊断疗效标准》中＂冻结肩＂的分型为风寒湿型、
　　瘀滞型、气血虚型。临床治疗应祛风湿、驱寒散瘀、 补益气血为主。李承球［９］通过整理文献发现冻结 肩的病因复杂繁琐，围绕肩关节的软组织或者关节 囊的慢性损伤都会导致肩关节的慢性炎症和粘连， 继而发生冻结肩。我们临床上要明确责任病变软 组织区。重点要与肩部疾患如肩袖撕裂、盂肱关节 和肩锁关节疾病或者和肩外疾病如神经根型颈椎 病相鉴别诊断［１０］。
　　３ 中医疗效评价标准
　　根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能 完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能 改善。未愈：症状无改善。杨梅［１１］通过查阅大量文 献，结合听取专家意见、预约患者谈话和采用统计 整理的基础上大概制定了包括肩关节疼痛、肩关节 功能、日常生活活动能力、患侧肌力和心理社会能 力等相关的冻结肩中医症候评测表。