杏林宝鉴全国名中医林毅教授妙用中医外治法治疗乳腺病

　　医学指导：
　　林毅，首届＂全国名中医＂，桂派中医大师，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师， 广东省中医院乳腺科学术带头人。
　　出诊时间：
　　周一、周四上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
　　周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科
　　周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科
　　开栏语
　　【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。
　　中医治疗，除了内服中药以外，中医外治法也是中医疗法的重要组成部分。
　　外治之法，纷繁复杂
　　广义的中医外治法是指除了中药内服之外的其它治疗疾病的方法，包括针灸、按摩、熏洗、药浴、针刀、敷贴、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等。
　　有的外治法植根于中医经络学说，通过各种方法刺激穴位、经络，发挥穴位的局部疗效，以及所处经络联系脏腑所发挥的调节脏腑功能的效果。如针灸、按摩、耳穴等。
　　有的外治法与中药相结合，通过局部外用中药以发挥药效，如药浴、熏洗、贴敷、中药离子导入等。用于皮肤、骨伤等外科疾病。
　　中医手术也是重要的外治法，如切开排脓、挂线、引流等。早在东汉即有华佗刮骨疗伤，经过历代医家的不断继承与创新，近现代中医特色手术疗法更是得到进一步发展。
　　外治之理，即内治之理
　　清代吴师机在《理淪骈文》中指出：＂外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳＂。说明中医外治法与内治法均基于中医辨证论治的理念。林毅教授认为外治与内治同样重要，只要掌握得法、功夫过硬，不但可以配合内治提高疗效，甚至可以达到内治无法取得的显著疗效。
　　如患者症见失眠，证属心肾不交者，林老常在中药内服的基础上，指导患者揉按手少阴心经之神门、少海、足少阴肾经之太溪、照海；配合导引功法——劳宫打涌泉，引相火下行；亦可配合中药沐足，常在晚上9点至11点亥时三焦经当令时沐足，以温养三焦，引火归元。
　　在乳腺疾病中的应用
　　尽管中医乳腺病发生于乳房局部，但实际上与全身经络、脏腑关系密切，是全身脏腑失调、气血失和、经络阻塞等病理变化在乳房局部的表现。因此，林老一贯遵循整体与局部相结合、内外并举、标本兼顾的指导原则。
　　在乳腺癌的治疗过程中，如局部晚期或局部复发外治尤其重要。对局部溃烂渗出较多者，林老主张在现代医学系统治疗与中医辨证论治的基础上加用土黄连液湿敷，收敛止渗，促其干燥；伴有渗血，掺用桃花散止血；伴有感染，局部红肿者用加味金黄散等箍围药以清热解毒。对于局部淋巴结复发者，林老在坚持现代医学综合治疗的基础上，常加用化痰散结中药外敷。对于术后上肢淋巴水肿，林老认为若无红热则为＂阴肿＂，主张内治用益气活血、祛湿利水消肿，外用四子散热敷散寒消肿；若伴有红热，则为＂阳肿＂，主张内治以清热解毒、凉血活血为法，外治以加味金黄散水蜜调敷，清热解毒消肿。对于化疗药物引起的静脉炎，林老主张在凉血活血通络内治基础上加用加味金黄散外敷。
　　对乳腺炎症性疾病的治疗，林老依据初起、成脓、溃后不同时期，内治分别以消、托、补三法治疗，在此基础上进行外治。挂线疗法化裁于古法挂线术与药线脱管法，林老认为该法用于乳房部炎症后期形成瘘管的治疗，可最大限度保留正常的乳腺组织和皮肤，具有创伤小、术后乳房变形小、疤痕小、对组织正常功能影响较小等优点，避免了切开法创伤较大、愈合时间长、外形破坏较大的不足。对哺乳期乳腺炎郁滞期乳汁不畅者采用揉抓排乳手法治疗，直接作用于患处，可通郁闭之气，消瘀结之肿。乳汁排出通畅是治疗成功的关键，既减轻了乳腺管的压力，又缓解了周围血管和淋巴管的压力，临床疗效显著；对于郁滞化热期伴有红肿热痛的患者，林老多用加味金黄散等箍围药清热解毒消肿。对于急性乳腺炎成脓期，林老主张采用火针洞式烙口+提脓药捻引流术，以针代刀，达到更小创伤、更少副作用、更美外形、更好功能及更低复发率的目标。对于溢液期、肿块期、成脓期、窦道期多期并存之复杂性难治性浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎的治疗，林老本着＂驱邪不伤正，祛腐可生新＂的原则，以火针洞式烙口排脓加祛腐提脓药捻引流为主，在后续换药治疗中，根据局部病灶的不同临床特点辅以搔刮、捻腐、冲洗、药线拖线、垫棉绷缚及中药敷贴等综合外治，瘢痕小，复发少，最大限度减少开放性手术对乳房外形破坏明显的缺点。
　　在乳腺增生病的治疗中，林老明确指出冲任失调为发病之本，肝郁气滞、痰凝血瘀为发病之标，确立温肾助阳、调摄冲任以治本，疏肝活血、化痰软坚、散结止痛以治标的治疗大法,依据辨证分型不同而各有侧重。在辨证施治药物内服的基础上，配合局部中药四子散包热敷或消癖酊离子导入法，充分体现了整体与局部相结合、内外并举、标本兼顾的指导原则，明显提高了乳腺增生病的治疗效果。
　　内外并治正是这一点一滴的积累中，把中医特色疗法的治疗效果发挥到极致，这也是中医药的魅力所在。
　　供稿：林毅全国名中医传承工作室
　　执行编辑：刘文婷
　　审核校对：庄映格
　　责任编辑：宋莉萍
　　【来源：广东省中医院】
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