血脂异常治疗中常用的药物及特点

　　对饮食及生活习惯调节无效的顽固而严重的高脂血症，可适当进行药物治疗，目前为止，由于还没有非常合乎人体生理要求的降脂药物。多数降脂药物仅有短时疗效，而长期应用可能会出现明显的副作用。所以，药物治疗应被看做是治疗心脑血管病高危状态伴有脂代谢紊乱的措施之一，当高脂血症经过严格饮食控制3～6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素(例如糖尿病、高血压和有心血管疾病家族史等)存在的情况下必须给予药物治疗。药物治疗期间仍然需要坚持饮食治疗。
　　当前常用的降血脂药物有以下几类。药物治疗应当在医生指导下，综合分析病史及血脂化验结果后选择使用。
　　1.苯氧芳酸类：这类药物有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等。苯氧芳酸类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。
　　2.三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂：这类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类药物以降低胆固醇为主，降脂作用强，起效快。
　　3.烟酸类：这类药物中氧甲吡嗪比较常用，降低血清甘油三酯的作用比降低胆固醇的作用强。
　　4.多不饱和脂肪酸类：包括各种植物种子油。如橡胶种子油，月见草子、水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。这类药物有降血脂和降低血黏度的作用，但是作用比较温和。
　　5.泛硫乙胺：为辅酶A的衍生物，有降低血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。
　　6.藻酸双酯钠：是以海藻植物为原料的类肝素海洋药物。有降低血黏度、扩张血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心脑血管疾病的防治。
　　在以上治疗高血脂药物的药物中，比较常用的有以下3种，它们有各自不同的特点和适应症：
　　1.舒降之(辛伐他汀)： 属于他汀类调脂药，该类药物是应用最为广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选药物。其特点主要是降低血清总胆固醇(TC)和＂坏＂胆固醇(低密度脂蛋白)，兼并降低甘油三酯，疗效确切显著，但是对升高＂好＂胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇)的疗效稍微差一些。有胆汁郁积、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女及过敏的人不能使用。应用过程中需要监测肝、肾功能和肌酸激酶(CK)的变化，如出现肌肉疼痛或乏力症状时，应该及时停药并就诊。
　　2.力平之(非诺贝特)： 属于贝特类调脂药。主要作用是降低甘油三酯，兼降低胆固醇，是高甘油三酯血症的首选药物。少数患者有胃肠道反应、皮肤瘙痒，以及短暂肝、肾功能改变，需定期检查肝肾功能。长期应用可使胆石症发病率增高，孕妇及哺乳期妇女禁用。
　　3.益平(阿昔莫司)： 是烟酸类调脂药。这该类药物只有在大剂量应用时才有明显调节血脂的作用，因为不良反应相对较多使其应用受到限制。常用于治疗混合性血脂异常症，尤其是血清总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清甘油三酯(TG)都升高时，可与他汀类联用，既可以减少他汀类药物使用剂量，又可以减少不良反应的发生。这类药物常见的不良反应有面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适等。此外，还可以引起和加重胃和十二指肠溃疡，导致血尿酸增加等。长期应用需要监测肝、肾功能。患有消化性溃疡、痛风、高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的患者，尽量避免服用大剂量的烟酸类降脂药。
　　4.消胆胺(考来烯胺)或考来替泊： 属胆汁酸螯合剂。这类药物是治疗儿童和青少年血脂异常症的首选药物。主要降低总胆固醇(TC），作用明显，不良反应小。长期服用会引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。因此，在应用中除了密切监测身高、体重外，要适当补充维生素A、维生素D、维生素K等脂溶性维生素及钙盐。
　　5.中成药及其他常用药： 有脂必妥胶囊、血脂康胶囊、泰脂安胶囊等。严格来说，这类药不是单纯的中成药，而是中西药的复方制剂。其中脂必妥和血脂康的主要成分是红曲，还含有相当剂量的洛伐他汀，与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎，以免用药过量。海鱼油制剂如多烯康胶丸也可用于调节血脂。这类调脂药的效力相对较弱，一般仅适用轻、中度的血脂异常症，优点是不良反应相对较少。
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