确诊胃癌晚期，就与手术无缘了吗？

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　　对于早期或者进展期胃癌患者，手术是主要的治疗方式，而对于伴随远处转移的晚期胃癌患者，一般情况下，其主要治疗方法则以 综合性化疗 为主。
　　但是，2020年有一项研究选择162例四期胃癌患者分别采用胃癌切除术联合放化疗的方案（81例）和单独放化疗的方案（81例），结果发现，联合组的患者平均生存时间（22个月）明显比单独放化疗组的患者（9个月）更长[1]。
　　还有一系列回顾性研究纳入474例无远处转移的皮革胃患者，手术+放化疗组预后（8.94-13.90个月）明显优于无治疗组（2.5个月）[2]。
　　由此可见，对于晚期胃癌患者， 手术可以作为提高患者预后 的一项重要治疗方案。
　　那么，哪些晚期胃癌患者适合手术，他们适合何种手术方式？又有哪些不适合呢？不可手术的患者可用哪些治疗方法呢？下面我们来具体分析：
　　晚期胃癌可手术者
　　对经检查 无明显转移症状 的患者，当其没有严重器质性病变，全身营养状况良好，身体免疫功能正常 时，可尝试剖腹探查的机会。
　　对 有远处转移、或伴严重并发症、可耐受手术 的患者，可通过姑息性手术减轻其痛苦。
　　胃癌的早期诊断、病理、手术方案是影响手术疗效的因素。根据胃癌生物学行为特征：
　　上部胃癌 的患者预后相对比中下部胃癌的患者，其手术预后差。
　　肿瘤浸润弥漫型胃癌 由于边缘模糊，不能明确手术切除范围，当有广泛转移，难以通过手术彻底清除，因此这类年生存率不理想。
　　而 团生型胃癌 由于胃周淋巴结一般是轻度转移，在癌灶附近，因此可以通过手术彻底清除，预后较理想。
　　晚期胃癌可参考两种手术方式：
　　当全身及局部情况良好时，可尽力切除原发灶、周围淋巴结，可以减少肿瘤负荷，有利于为术后化疗创造有利时机。
　　如局部情况不允许切除原发灶，则可尝试做捷径吻合手术。
　　晚期胃癌不可手术者
　　但有腹腔广泛转移、浸润重要脏器、无法切除的血管肿瘤、肿瘤大小不宜手术、胃窦部梗阻等的晚期胃癌患者则不适于手术。
　　对这类患者，可待情况稳定后，再进行化疗或其它相关治疗。
　　1.化疗
　　化疗是治疗胃癌的重要辅助方式，分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。因为化疗不良反应大，所以需要 充分考虑患者的具体情况 ，包括分期、年龄、体力、风险、药物的不良反应等因素。
　　第一种，新辅助化疗
　　新辅助化疗目在于提高手术切除率， 通过化疗药缩小患者的瘤体 ，从而让不可切除的肿瘤达到可切除的标准，重新获得手术治疗的机会。主要适用于无远处转移的局部进展期胃癌患者。
　　第二种，辅助化疗
　　辅助化疗一般在术后2周后开始，主要适用于II期、III期患者，联合化疗一般在6个月内完成，单药化疗应在1年内完成。
　　第三种，姑息化疗
　　适用于远处转移、术后复发转移或行姑息性切除术后的患者。
　　2.靶向治疗
　　靶向治疗通过阻断生物基因组和分子生物学通路进而抑制肿瘤生长繁殖，是治疗胃癌重要的方式。
　　晚期胃癌患者的癌细胞全身性转移，难以通过手术切除，可以给予靶向治疗消灭体内的癌细胞，改善其症状，缓解患者的痛苦。
　　常见的靶向药物包括：
　　曲妥珠单抗
　　适用于HER-2过表达的胃癌患者，联合化疗治疗效果更佳。
　　甲磺酸阿帕替尼
　　是VEGFR-2抑制剂，通过抑制肿瘤组织的血管生成以抗肿瘤，可用于胃癌患者的辅助治疗。
　　3.免疫治疗
　　免疫治疗通过调整机体对肿瘤的免疫反应，从而起到抗肿瘤效果的效果，包括非特异性生物反应调节治疗和过继免疫治疗。
　　对一些暂时不能够手术的患者，可先进行免疫疗法，改善身体机能状况， 为争取其他治疗机会创造条件。
　　综上所述，晚期胃癌依然具有重要的手术价值， 不应当轻易放弃手术治疗的机会 ，积极选择合适的手术方式，有利于延长生存期以及改善预后。
　　对于不可手术的晚期胃癌患者， 可以通过新辅助化疗、免疫治疗等方法缩小瘤体 ，以达到手术可切除的标准，重新获得手术治疗的机会。
　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：摄图网
　　参考文献：
　　[1]罗洪赞.局部晚期胃癌应用开腹与腹腔镜手术治疗的临床疗效观察[J].中国保健营养,2020,30(5):149.
　　[2]陈新华,陈粤泓,罗俊, 等.围手术期化疗与术后化疗对行手术切除晚期胃癌病人预后影响对比研究[J].中国实用外科杂志,2019,39(8):832-839. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.08.19.
　　[3]孟雷,蔡善保.SOX联合阿帕替尼新辅助治疗方案对局部晚期胃癌手术的影响[J].当代医学,2020,26(6):62-64. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.06.024.
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