引起眩晕的各种疾病，该如何鉴别，你学习了吗？

　　定义：  眩晕是指人体对空间定向的一种运动错觉病人感到自身在旋转、移动及摇动，同时常伴平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒及迷走神经激惹症状等。
　　【  病因与发病机制  】
　　产生眩晕的主要原因是 :  （ 1）  前庭系统任何部位病变。  （  2)前庭感觉与视觉、本体觉三者互不协调。 （  3 ）  前庭反射与颈反射、视反射作用不协调。
　　前庭系统分为前庭周围部 (包括前庭器、前庭神经、前庭内淋巴、内听动脉)和前庭中枢部(包括前庭神经核、前庭的皮质下中枢、前庭在大脑皮质的代表区，以及前庭神经核与脊髓、眼肌运动核、小脑、网状结构等联系的传导束)。前庭器受到较大刺激或病理性损害时，前庭感受的刺激与来自肌肉、关节的本体觉、视觉关于空间定向的冲动不一致时，则产生运动错觉。由于前庭核通过内侧纵束与动眼神经核联系，故常出现眼球震颤。由于前庭核与脊髓、眼运动核、小脑、副神经核、大脑、自主神经及前庭核间均有纤维联系，因此，前庭受刺激或病损时  易出现指物偏向、倾倒、迷走神经激惹症状。常见病因为 :1.前庭周围性眩晕:(  1 ) 迷   路内，梅尼埃病、病毒感染、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、良性阵发性位置性眩晕、晕动病等。 (2)迷路外:小脑脑桥角肿瘤或蛛网膜炎、前庭神经元炎。2.前庭中枢性眩晕:(1)循环障碍:椎基动脉系统缺血、梗死或出血。(2)肿瘤:脑干、小脑、第四脑室、颞枕叶等的肿瘤。(3) 颈椎病变:颈椎肥大、椎间盘突出及外伤等。(4)颅内感染:脑  干  脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫病。 (5)脱髓鞘病:多发性硬化。(6)变性病:遗传性共济失调、延髓空洞症。(7)其他:癫痫性眩晕、颅内压增高等。
　　3.全身疾病性眩晕:心血管疾病、贫血、感染、中毒、代谢病及内分泌疾病。4.眼性眩晕:眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍等。5.神经精神性眩晕。
　　【  诊断与鉴别诊断  】
　　(一)临床表现 ：  典型的真性眩晕发作时，患者自觉天旋地转，或有晃动感、上下浮沉感、地动感、侧拉感、地面倾斜感等，活动头部及  睁眼  常可使症状加重。常伴眼球震倾，站立不稳或倾倒及偏过定位，可伴有恶心，呕吐、而色苍白、出冷汗和血压改变等迷走神经激惹症状。非前庭系统性随军常为头昏、头胀、头重脚轻等。
　　(二) 实验室检查  ： 1.  在根据具体病情选择检  查：  如  头颅  超声，  头颅  、  乳突   、胸、颈椎 X线  摄  片，脑电图，脑血流图， TCD.头颅CT、MR等。2.前庭功能检查:  （ 1）  自发性眼球  震颤   位在、根据眼底特点区别前感周围性与中核性眼震。 (2)前庭诱发试验  ：  如冷热试验、旋转试验等，用以诱发眼球  震颤。   倾倒、偏过定位、自主神经症状及眩晕，以判断前庭功能状态。 (3)位置试验:鉴别位置性眩晕及眼震是由前庭周围性还是中枢性病变所引起，(4)视动性眼震试验:对鉴别自发性眼震及颅内病变的定位诊断有一定的帮助。(5)眼震电图检查:有助于对眩晕、眼震及前庭系统疾患作鉴别诊断。
　　(三) 鉴别诊断
　　(1)根据临床特点确定是真性眩晕还是非真性眩晕。(2)详细了解眩晕的特点，作神经系统、内科系统、耳部和眼部的检查，并选择适当的前庭功能检查。(3)鉴别前庭周围性与中枢性眩晕，见表 ：
　　前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
　　前庭周围性眩晕   中枢性眩晕
　　眩晕性质
　　多为旋转性，或多为向上
　　下、左右、摇晃的运动错觉
　　旋转性或为固定物体向一侧运动的感觉
　　持续时间
　　较短，数小时至数天
　　较长，可达数月
　　眼震与眩晕程度
　　一 致
　　可不一致
　　倾倒
　　常倒向眼震之慢相侧，与头位有一定的关系
　　倾倒方向不定，与头位无一定的关系
　　迷走神经激惹症状
　　常有，明显
　　不明显
　　听觉障碍
　　常有
　　不明显
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