得了糖尿病，又查出脂肪肝，可以采取18项措施进行应对

　　不久前，5月9日，咱们刚刚讨论过2型糖尿病合并脂肪肝的话题，解读了美国多学科专家的科学声明，提醒大家关注2型糖尿病对肝脏功能的负面影响。2天前，内分泌代谢疾病前沿进展高峰论坛召开期间，咱们的专家，对成年人2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的管理，提出了共识建议，具体包括18项措施。咱们现在就来解读其中要点。
　　有关2型糖尿病合并脂肪肝的话题，最近多次成为热点。几天前，5月20日，美国杜克大学的学者，在《肝脏病学》杂志上发表了1篇论文。研究表明，非酒精性脂肪肝患者，3个月的平均血糖水平，会影响脂肪性肝病的严重程度，而瘢痕组织的出现，则可能导致肝脏衰竭。研究发现，糖化血红蛋白的水平，增加1个百分点，肝脏严重纤维化的几率就会增加15%；那些血糖控制欠佳的人，肝脏细胞肿胀更为严重，出现晚期肝脏瘢痕的可能性更高。
　　2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究结论，提示大家，必须高度重视血糖异常对肝脏功能的影响。此次，由咱们的专家提出的管理共识意见，共分为3个部分，分别从筛查与评估、代谢风险与心血管风险、管理等侧面，提供了18项具体措施。
　　第1条，是推荐2型糖尿病患者，使用普通超声进行常规筛查；如果有条件，则使用瞬时弹性成像技术，对肝脏脂肪变性进行定量检测。瞬时弹性成像，灵敏度较好，只要肝脏存在5%以上的脂肪变性，就可以查出，而且，能够准确区分肝脏脂肪变性的程度。
　　第2条，是纤维化评分指数NSF和FIB-4，可以用于评估肝脏纤维化程度；第3条，是不推荐使用生物标志物作为判断非酒精性脂肪肝炎的依据；第4条，是检查结果呈现不确定的临界值与临床表现不一致时，应当考虑进行肝脏活检；第5条，是存在肥胖症、腹型肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症；不明原因的肝酶水平持续升高；长期饮酒等情况时，应该考虑进行肝脏活检。
　　对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的其他代谢和心血管风险评估，共有2条建议，包括第6条，建议筛查糖尿病、脂肪肝以外的其他代谢综合征组分，进行全面的心血管疾病风险评估，并且进行积极干预；第7条，建议合并内脏脂肪含量升高或肌少症的患者，及时进行减脂或增肌干预，提高机体胰岛素敏感性。
　　对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理，共有8条建议。包括，第8条，建议成立多学科团队，以便长期有效地管理相关患者；第9条，对于超重或肥胖的患者，建议减轻总体重的7%到10%，减重的速度，可以控制在每周减轻0.5到1.0公斤，减重时需要限制热量摄入，但是，应该避免极低热量饮食；第10条管理措施，是防治肌少症，可以考虑进行中等强度的有氧运动，结合阻抗训练；第11条，是建议患者必须戒酒。
　　第12条，认为吡格列酮对于2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、脂肪肝炎的疗效确切，但是，伴有心功能不全、水肿、骨折者需要慎用；第13条，认为吡格列酮与二甲双胍联合治疗，可以为糖尿病合并脂肪肝患者带来更大的临床获益；第14条，超重或肥胖的2型糖尿病合并脂肪肝患者，降糖可以考虑二甲双胍联合GLP-1RA；第15条，降压治疗首选ARB类药物；第16条，建议酌情使用护肝药；第17条，不推荐维生素E、奥贝胆酸、成纤维细胞生长因子；第18条，如果生活方式结合药物干预仍然无法减重，可以考虑减重手术治疗，手术后应该注意营养元素的补充和监测。各位糖友，可以对比自己的病情和治疗措施，及时联系大夫，抓紧将脂肪肝的防治措施补齐、做足。
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