*仅供医学专业人士阅读参考 1型心梗一级和二级预防的有效方法尚未在2型心梗或非缺血性心肌损伤中进行评估，也是未来研究的一个主要方向。 近几十年来，由动脉粥样硬化血栓形成的1型心肌梗死（心梗）的生存率不断提高，治疗上取得了令人瞩目的进展。2型心梗虽然不存在动脉粥样硬化，但由心肌供氧量增加或减少所引起，其发病率呈上升趋势，其预后可能比经典的1型心梗更为不良。 继发于非冠心病的2型心肌梗死 全球《第四版心梗通用定义》所指的2型心梗，是指与急性冠状动脉粥样硬化性血栓形成无关，而是由氧的需求和氧的供应失衡引起的心梗。 1型心梗主要通过动脉粥样硬化血栓形成过程来定义，而＂需求型＂2型心梗的特征是继发于其他潜在的原发性疾病，这些疾病包括心脏疾病（冠脉痉挛、冠脉栓塞、心律失常等）和非心脏疾病（贫血、高血压或低血压、败血症等），有很多，通常由非冠状动脉诱因引起。大多数2型心梗病例是继发于另一种疾病的非ST段抬高心梗（NSTEMI）。 1型心梗患者在临床上有明确的定义，而2型心梗是一种异质性疾病，迄今为止还没有以一致的方式确定其临床特征。 肿瘤坏死因子、热休克蛋白和儿茶酚胺的毒性作用也会导致肌钙蛋白的释放。因此，单纯增加肌钙蛋白不能诊断型心梗。 冠脉造影是诊断1型心梗的金标准，可以帮助区分1型心梗、2型心梗。例如，在某些情况下，在血管造影术中没有发现犯罪性病变，但可以证实急性心梗。 在1335例怀疑ST段抬高心梗（STEMI）接受紧急心脏导管插入术的患者中，14%未发现冠脉内血栓形成的证据。这些患者中有1/3以上具有与心肌坏死相符的心脏生物标志物升高。对于非梗阻性冠心病患者，应考虑为2型急性心梗。 2型心梗也可能会有局部室壁运动异常，难以与1型心梗区分。超声心动图可以检测心肌损伤的非冠状病变，例如严重的主动脉瓣狭窄或心肌病。 ＂那是因为我们有很多治疗1型心梗的方法。2型心肌损伤呢?＂ ＂我们不知道如何治疗它们＂，英国爱丁堡大学的David E. Newby医学博士告诉theheart.org | Medscape Cardiology的记者。 Newby博士是2018年一份被广泛引用的论文的作者之一，该论文根据最新的第四版心梗全球通用定义（UDMI-4），观察了2122名1型心梗、2型心梗或非缺血性心肌损伤患者的5年预后。 将后两种疾病患者的危险因素与1型心梗患者进行了对比，Newby博士观察到他们＂年纪大得多＂，不太可能吸烟，虽有更多的高血压和中风病史，但心血管病家族史没有那么突出。 Newby博士指出，2型心梗的预后更糟糕，两种心梗类型之间的差异是由2型心梗发生后的非心血管原因导致的死亡引起的。 今年2月，在《美国心脏病学会杂志》发表了一项研究（JACC,2021,77:848-857），比较美国1型心梗患者和2型心梗患者的临床特征和预后。使用全国再入院数据库，对3个月内的心梗患者进行分类。比较两组患者的基线特征以及住院和出院后的结果。共纳入216657例1型心梗患者和37765例2型心梗患者，此外，还有1525例同时患有1型和2型心梗的患者。 2型心梗患者的年龄往往较大（71岁 vs 69岁；P<0.001），更可能是女性（47.3% vs 40%；P<0.001），心力衰竭（27.9% vs 10.9%；P<0.001）、肾脏疾病（35.7% vs 25.7%；P<0.001）和心房颤动（31% vs 21%；P<0.001）的患病率也更高。 与Newby等人的观察不同，2型心梗患者的住院死亡率（调整后的优势比：0.57；95%CI：0.54-0.60）和30天心梗再住院率（0.46；0.35-0.59）均较1型心梗患者的低。此外，1型和2型心梗患者的30天内全因或心力衰竭再入院风险没有差别。 对于2型心梗患者，病因治疗尤为重要。在没有禁忌证（心动过缓、低血压或急性心力衰竭等）的情况下，应考虑使用β受体阻滞剂来降低心肌耗氧量。 如何区分2型心梗和非缺血性心肌损伤 评估和治疗临床上类似的另一种情况——非缺血性心肌损伤——的策略尚未得到深入的探讨，也远未得到解决。尽管cTn对心肌损伤具有高度特异性，但它并不能区分心肌损伤的病因。 ＂非缺血性心肌损伤＂是指心肌肌钙蛋白浓度升高而无明显心肌缺血。非缺血性心肌损伤可以继发于心脏疾病，例如心肌炎，也可继发于非心脏疾病，例如肾功能衰竭。非缺血性心肌损伤很难与2型心梗进行鉴别。 心肌损伤患者通常被误诊为2型心梗。一项研究显示，约42%的2型心梗患者被误诊。这些患者有心肌损伤，但并没有心肌缺血证据。因此，在临床上可通过有无缺血来区分2型心梗和心肌损伤。正如《第4版心梗通用定义》所述，没有缺血证据的患者不能、也不应该被诊断为2型心梗。 非缺血性心肌损伤可能由多种机制导致，包括心肌劳损、细胞凋亡（如心衰、瓣膜性心脏病或高血压）或直接心脏毒性（如化疗、非法药物使用）。因此，非缺血性心肌损伤的评估通常侧重于心脏超声心动图和/或心脏磁共振成像的结构检查。 不幸的是，尽管这两类疾病普遍存在，对其预后的认识也不断明确，但仍没有改善其预后的循证方法。在这两类患者中，血运重建和二级预防药物的处方率均较低。目前正在进行的ACT-2试验旨在探究血运重建在这两类患者中的作用，我们拭目以待。 展望 关于危险因素与不同类型的急性心梗和心肌损伤的其他原因之间的关系，仍然存在很大的知识差距。这些知识有助于风险预测模型的建立和更明智地应用当前的预防性治疗。 此外，还需要评估新的诊断方法，以早期诊断心梗亚型，从而根据病因指导治疗。目前正在开展一项前瞻性观察性队列研究（DEMAND-MI）。在治疗方面，1型心梗一级和二级预防的有效方法尚未在2型心梗或非缺血性心肌损伤中进行评估，也是未来研究的一个主要方向。 本文来源：鲁园心论坛 责任编辑：詹雨 刘凤玲 版权申明 本文转载，欢迎转发朋友圈 - End - 投稿/转载/商务合作，请联系：yxjxxg@yxj.org.cn
早上苹果是金苹果？中午后就成了银苹果？是这样吗？苹果是一种非常健康的食物，苹果中的维生素纤维等营养物质的含量都非常的丰富，经常吃苹果对于我们的健康是非常有帮助的。苹果几乎是男女老少都非常适合吃的一种水果了。估计不少人以前会听说过长期吃牛肉是有利于人体长高，不但能增强我们的体质还不会长胖牛肉含维生素B6牛肉含铁丰富牛肉富含钾和蛋白质牛肉含锌镁牛肉富含氨基酸牛肉是亚油酸的低脂肪来源牛肉含肉毒碱可见牛肉处处是精华本草纲目指出牛肉能安中益气养脾胃，补虚壮健强筋骨，消水肿肾是藏经主水和纳气的宝库足少阴肾经是人体的先天之本，是与人体脏腑器官有最多联系的一条经脉，它起于足底涌泉穴，止于胸前的俞府穴，主要循行于下肢的内侧和躯干的前面，沿前正中线的两侧。在灵枢经脉有关此经的病候记为什么人活到百岁很难？做到下面这几点，长寿并不遥远小时候看电视剧总能看到皇帝要炼长生不老丹，也能看到很多仙侠剧里面的人一活就是几万年。虽说现在看来有点荒诞，但是长生不老确实是亘古不变的话题。对于身处现代社会的我们来说，虽然追求不了大寒养生有门道，记住7点就可以了大寒养生，重在收藏阴精，以润五脏。每年的一月二十日左右就是我们的大寒节气，时节的到来意味着天气将会更加寒冷。如若保暖不当，容易造成健康损伤。寒冷对身体会产生许多负面影响，比如抵抗力咳嗽总不好？切忌走入用药四误区天气寒冷，患感冒的人也变多了。有许多患者感冒后遗留咳嗽总不好，稍遇寒冷刺激就会复发。这种情况可能是由于用药不当导致的。寒热不分乱用药中医治疗感冒，总体以解表为主，尤其是冬季感冒，病健忘用方茯神散组成茯神（去木）1两，熟干地黄（酒洒，9蒸9晒，焙干）1两，白芍药1两，川芎1两，当归（洗，去芦，薄切，焙干）1两，白茯苓（去皮）1两，桔梗（炒）1两，远志（去心，洗，锉，炒令黄色当肝病遭遇失眠，该怎么办？多数肝病患者会伴有失眠，情绪差，乏力等症状。为什么呢？主要原因包括以下几个方面1心理压力大。生活和工作中的各种不愉快事件造成的急慢性焦虑忧愁，过度的兴奋愤怒，或失眠症患者对健康的过心脑血管专家虞桂博士二十四节气之小寒如何健康养生中医虞桂博士小寒如何健康养生小寒时节，养生要做好以下几点1。避风寒，温暖养阳。黄帝内经生气通天论篇中讲道阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外2022最佳饮食榜出炉！专家找到适合中国胃的吃法我们吃进肚子的食物，除了裹腹外，还对身体有着影响。健康的饮食可以降低疾病风险，而不健康的饮食则会增加多种疾病的发生，缩短寿命。怎样吃才能将益处最大化？新年伊始，美国新闻与世界报道杂学中医，从中医基础理论开始，藏象学说五脏六腑奇恒之腑藏象学说一藏象及藏象学说的概念与特点藏象，指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的