家庭医疗应用师傅张震老疏调解郁汤治疗外伤截瘫后焦虑症体会

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　焦虑症是以无明确客观对象的紧张担心 ， 坐立不安 ，还有 心悸 、 手抖 、 出汗 、 尿频 等植物 神经功能失调症状 ，以及 震颤等运动性失调 为主要表现的 精神疾病 。中医学无＂焦虑症＂之名。从临床表现看，本病应属于中医情志病范畴，与＂郁证＂＂惊证＂＂恐证＂＂惊悸＂＂怔忡＂＂不寐＂＂脏躁＂＂百合病＂等相关。
　　焦虑症主要与心、肝、肾三脏关系密切，初期以肝郁气滞为主要病机，后可因化火、生痰等变生诸症，或致心、肾阴虚，使病情缠绵。 《素问·至真要大论篇》云：＂惊则气乱。＂《素问·举痛论篇》曰：＂惊则心无所倚，神无所归，虑无所定。＂说明焦虑症具有气机失调的特征，是受到惊吓后的一种临床表现。
　　肝主疏泄、主情志，喜条达而恶抑郁，参与情绪调节。 机体气机失调与肝关系密切，过度不良刺激往往可造成肝郁气滞，进而扰动心神。 肝为刚脏，易亢而生风，藏血而主筋。若忧思过度，或气机不畅，肝气郁久化热，神受其扰；或气郁则津液失布凝而为痰；或郁而化火炼液成痰，痰气交阻，神失其养；或暗耗阴血，心肝阴血亏虚，肝失调达或亢逆，则魂无以藏、神无所附，可见失眠心烦、坐卧不宁、心悸、怔忡等症。
　　若肝的疏泄功能失常 ，阴血不能滋养筋脉、肌肉，可见倦怠乏力、拘挛紧张、颤抖等症；风阳上扰则出现易激惹、汗出、头晕、麻木等症；横逆克脾则出现纳呆、腹泻等症；损肾伤精则脑髓失养，出现注意力不集中、健忘等症；若肝郁化火则出现易怒、急躁、易激动等症；若克伐脾土聚湿生痰则可见头晕、麻木、反应迟钝等症。
　　师傅 张震老根据自己多年的临床经验和理论研究，以疏调气机汤为基础，衍生出疏调解郁汤，治疗抑郁症、焦虑症。 我有幸拜于张震老门下，现就运用疏调气机学术思想治疗外伤截瘫后焦虑症体会如下。
　　患者车某某，男，37岁，红河州元阳人，哈尼族。
　　现病史：家属诉 患者于2019年下午03:00 在自建楼房过程中从2层楼半高的地方 跌落 ，致 颈部疼痛 ，随后出现 昏迷 ，家属 立即送县人民医院就诊 ，急诊行相关检查，给予骨折制动后建议送上级医院就诊，随后家属立即送上级市人民医院就诊收住骨外科，完善相关检查。
　　诊断：1.颈椎骨折并颈脊髓损伤、高位截瘫；2.休克；3.胸部损伤，血气胸、肋骨骨折；4.胸椎骨折。
　　请ICU、胸外科会诊后建议转ICU治疗，经ICU治疗后于2019年12月02日行后路C3-T1椎板切除，椎管减压；骨折复位侧块螺钉内固定术，植骨融合术，术中因患者手术时间长，出血较多，继续在ICU治疗，于2019-12-04转骨科治疗。于2019-12-11行颈前路C5椎体次全切，骨折复位、椎管减压、钛笼植骨融合，钢板螺钉内固定术，术后恢复良好，于2019-12-30出院。 出院后遗留四肢功能障碍，胸闷、心悸、烦躁、不思饮食、夜不安、失眠多梦。 大便可控制，小便失禁，留置导尿。 为求综合康复治疗 来诊，急诊科以＂颈椎骨折并颈脊髓损伤，高位截瘫＂ 收住我科 。
　　2020-01-02初诊 ：患者四肢功能障碍， 精神忧郁 ， 心神不宁 ，善太息，腹胀纳差， 胸闷 、 心悸 、烦躁、不思饮食、夜不安、 失眠多梦 。大便可控制，小便失禁，留置导尿。舌淡红，苔薄白，脉弦细。心电图、心脏超声检查均正常，24小时动态心电图检查正常。
　　证候诊断：肝郁气滞、心脾两虚。
　　治疗方法：疏肝解郁、调畅气机、和谐脏腑、宁心安神。
　　处方：疏调解郁汤化裁
　　炒柴胡12ｇ，制香附12ｇ，郁金15ｇ，
　　丹参30ｇ，川芎15ｇ，枳壳12ｇ，
　　白芍15ｇ，白术30ｇ，仙灵脾15ｇ，
　　茯苓30ｇ，薄荷6ｇ，炙甘草15ｇ，
　　茯神20g ，山药30g ，合欢皮15g ，
　　炒枣仁30g，炒谷芽30g, 石菖蒲12g ，
　　佛手20g，甘松15g 。
　　3付，冷水浸泡1小时文火煮沸后5分钟，餐后服，200ml/次，3次/天，2天/剂。忌食生冷寒凉油腻食品。
　　2020-01-09二诊 ：患者四肢功能障碍同前，精神尚可，偶感腹胀，进食较前改善， 胸闷 、 心悸较前好转 、 夜间睡眠改善 ，晚上十一点入睡后第二天五点醒，醒后感胸闷、气短、乏力。大便可控制，小便失禁，留置导尿。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
　　处方：疏调解郁汤化裁
　　炒柴胡12ｇ，制香附12ｇ，郁金15ｇ，
　　丹参30ｇ，川芎15ｇ，枳壳12ｇ，
　　白芍15ｇ，白术30ｇ，仙灵脾15ｇ，
　　茯苓30ｇ，薄荷6ｇ，炙甘草15ｇ，
　　茯神20g ，山药30g ，合欢皮15g ，
　　炒枣仁30g，炒厚朴15g，黄芪45g，
　　石菖蒲12g ，甘松15g 。
　　3付，冷水浸泡1小时文火煮沸后5分钟，餐后服，200ml/次，3次/天，2天/剂。忌食生冷寒凉油腻食品。
　　2020-01-16三诊 ：患者精神尚可，腹胀好转，饮食正常， 胸闷 、 心悸明显好转 、 夜间能安静入睡 ，晚上十一点入睡后第二天6点醒，醒后偶感胸闷、气短，乏力较前改善。大便可控制，小便失禁，拔出尿管，间断导尿每天6次。舌淡红，苔薄白，脉弦。给予疏调解郁汤化裁治疗后， 患者精神改善 ， 情绪低落改善 ， 加上给予患者心理疏导 ， 对生活充满信心 ，积极配合康复治疗师治疗，双上肢近端活动改善，双手精细活动差，用辅助性勺子可自主进食。目前在疏调气机基础上加用活血通经、续筋接骨药。
　　处方：
　　炒柴胡12ｇ，制香附12ｇ，郁金10ｇ，
　　丹参30ｇ，川芎15ｇ，枳壳12ｇ，
　　白芍15ｇ，白术30ｇ，仙灵脾15ｇ，
　　黄芪50g，红花9g，杜仲30g，
　　牛膝30g，续断15g，当归10g。
　　焦虑症主要由情志不舒、气机郁滞所致，肝郁气结是病机的关键，故疏肝解郁是治疗的基本原则。
　　根据师傅 张震老60余年之中医药临床诊疗实践经验与领悟，疏调人体气机的基本法则宜以梳理肝气调护脾肾为基础，同时兼顾其它有关证候统筹处理。是以肝为主体，脾肾为侧翼，即＂一体两翼＂，兼及其它的治疗法则。疏调气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的条畅运行。
　　师傅长期坚持中医临床实践，深入学习历代名家文献和现代医学知识，积累辨证治疗的经验，提升为理论，并用之指导于临床，造福苍生。其创立的疏调气机理论和拟定的方剂，疏调气机汤和系列化裁应用，其统领的疏调学派，人才济济，硕果累累，为祖国的中医药事业建设和发展留下一笔宝贵的财富。认真学习师傅学术思想，融会贯通，继承发扬，望在今后的学习路上，师傅张震老、各位专家、老师、师哥、师姐们，给予多多指导！