痛风是吃出来的病？尿酸高还是喝出来累出来懒出来和胖出来的

　　老王是前几天才来的痛风病人，65岁，痛风21年，慢性痛风性关节炎，双脚和双手都有痛风石。痛风石是痛风从急性期关节局部肿胀发展为慢性期的局部骨质缺损的标志，常见在跖趾、手指、肘部、耳轮等部位。
　　老王双手多关节痛风石
　　老王说，患上痛风后太委屈自己了，好吃的都是嘌呤高，喜欢的食物又太甜。虽然嘴上这么说，但老王还是没有管住自己的嘴，该吃就吃，该喝就喝。他问我：＂刘医生，痛风真是吃出来的病吗？我这样规范治疗，不管自己的嘴可以吗？＂
　　诚然，只要患上了痛风，就应该控制嘌呤饮食、避免劳累、受凉等诱发急性痛风性关节炎的诱因。但是痛风却不仅仅是吃出来的病，我在门诊也曾见到有些痛风患者过分忌食嘌呤食物而导致痛风急性发作的情况。
　　现代人出现高尿酸血症及痛风，除了因为遗传、食物等因素，主要还是因为生活方式发生了改变。刘医生的总结是：痛风是吃出来、喝出来、累出来、懒出来、胖出来的疾病。
　　痛风发作的诱因与生活方式等多种因素密切相关＂吃＂出来的痛风：不仅控制嘌呤还要控制脂肪和热量
　　当我们的生活变好之后，我们的饮食习惯也变得不规律，尤其是以动物性食品为中心，高脂肪和高热量的饮食生活是主要原因之一。不仅是痛风及高尿酸血症，患糖尿病、肥胖、血脂异常和高血压等生活方式疾病的人也在增加。
　　为什么大家都认为高嘌呤的食物能够增加尿酸呢？那是因为嘌呤是产生尿酸的物质，食品中的嘌呤在体内也会形成尿酸。尤其是动物性食品等高热量食品，含有大量的嘌呤，过量食用就会导致嘌呤摄入过多。
　　人体中自身新陈代谢所产生的嘌呤超2/3，而从膳食中的含嘌呤食物仅占不到1/3
　　但是，从食物中摄入的嘌呤对人体的影响并没有想象中那么大。比它影响更大的还是高脂肪、高热量食物导致的肥胖。高尿酸血症患者不仅要注意控制嘌呤食物的摄入，还要控制高脂肪、高热量食物，此外还有果糖含量高的食物，也能导致体内嘌呤含量上升或让人变胖。保证营养均衡：均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪以及维生素、矿物质、膳食纤维等，不偏食；根据自己的标准体重计算每日标准进食量；注意营养过剩的问题，尤其对于动物脂肪含量较多的食物摄入要适量，对于蔬菜要多吃；每日可以饮用240ml左右的低脂或脱脂牛奶。
　　居民平衡膳食宝塔避开某些食物：避开动物内脏、加工肉制品、甲壳类海鲜、浓肉汤、火锅汤、鱼汤等富含嘌呤的食物；尽量少吃含奶油、蜂蜜、果糖的甜品；每日嘌呤总摄入量保持在300mg以内；限制蛋白质的摄入，以鸡蛋、牛奶和豆制品为主；避开榴莲、桂圆、哈密瓜等糖分含量较高的食物；避开钠盐含量高的酱、泡菜等食物。
　　不少美食属于超高嘌呤食物不让自己挨饿：一定要吃好三餐饭，一日三餐定时定量；每餐饭保持在七分饱的状态；不要延长进食间隔和减少进食次数；不要将宵夜当晚餐；每次进食时保持进食时间在15分钟以上，细嚼慢咽。
　　痛风患者日常食品的嘌呤含量比较＂喝＂出来的痛风：酒精饮料和果糖饮料都能诱发痛风
　　酒类饮料本身的嘌呤含量并不高，较高的是啤酒和黄酒。但乙醇本身就是导致痛风急性发作的独立危险因素。乙醇不仅能刺激乳酸合成抑制人体的尿酸排泄，还能促进嘌呤分解升高血尿酸浓度。而且啤酒和黄酒本身含有嘌呤，容易导致尿酸生成增多。
　　相对于只多吃肉和多吃海鲜的人，同时还喝酒的人痛风的发生率明显升高
　　不仅是酒，包括果汁、汽水、可乐、碳酸饮料、奶茶、功能饮料等饮料，都因为果糖含量高，诱发尿酸上升。这是因为果糖代谢能够迅速被磷酸化，消耗体内的能力，导致内源性细胞内尿酸生成升高，同时还能抑制肾脏对尿酸的排泄，增加痛风的危险性。
　　高果糖饮料的摄入呈升高趋势
　　对于喝出来的痛风其实很好解决，主要还是靠患者自己。有不少年轻患者太依赖于饮料，也有中年患者为自己喝酒找借口，其实这样对身体并没有好处。避免喝酒：酒精的风险为啤酒＞黄酒＞烈酒＞红酒，啤酒、黄酒和白酒尽量不要喝；红酒一般不会导致尿酸值迅速升高，可以每日适量饮用红酒在150ml；饮酒时不要吃高嘌呤、高脂肪和高热量食物；饮酒后注意多喝水和尽量休息。
　　选择合适的饮料，拒绝导致尿酸高的饮料减少饮料摄入：避免鲜榨果汁，可以选择椰子、樱桃、西瓜等含糖量低的新鲜水果；避免碳酸饮料、甜饮料、人工茶饮等饮料的摄入；酸奶含有过多乳酸，会干扰尿酸排泄；如果喜欢饮茶可以饮淡茶，对于咖啡如果有习惯的人可以喝，但建议少糖。
　　茶最高和最低摄入量之间的血清尿酸浓度加权均数差多喝白开水：每日饮水量保证在2000~2500ml左右，保证尿液在2000ml左右，让尿酸充分随尿液排出；每日分次饮水，可以分早、中、晚每次饮水在500ml左右，其余时间可以适当饮水；运动过程中注意充分补水，避免尿酸在体内浓缩。
　　不要在饭前半小时内，或饭后立即饮水即可＂累＂出来的痛风：减轻压力可以避免嘌呤代谢异常
　　压力会导致尿酸值升高。现代人遭受各种各样的压力，比如生存压力、生活压力、家庭压力、社会压力、工作压力和人际关系压力，这让人时刻感到自己比较累。压力不仅可以导致尿酸值升高，也可以导致其他生活方式的疾病。
　　压力与尿酸值升高的微妙关系
　　劳累所产生的压力能够导致尿酸升高，主要还是因为自主神经的作用。自主神经通过交感神经和副交感神经维持平衡来发挥作用，但是当遭受压力时，交感神经就会优先发挥作用，让人体的心脏和身体保持活跃的状态，机体会消耗大量能量，从而导致体内嘌呤的代谢异常，出现生成的尿酸量过多。
　　压力情况下，交感神经还会导致血管收缩、内脏供血不足，排泄尿酸的肾脏同样血流不通畅，尿酸的排泄也会变得减少，导致尿酸值上升。减轻压力可以避免交感神经优先发挥作用，从而避免尿酸生成量增多和排泄量减少。避免熬夜：一定要睡好八个小时的觉；工作累的时候注意合理休息，同时注意关节的放松；保持良好的情绪，保持日常劳逸结合的好习惯。
　　避免熬夜，调整好生物钟调整生物钟：遵守作息规律；不要让自己的工作时间过长；学会在工作、学习之余放松身心；学会进行时间管理。学会解压：学会培养自己的兴趣爱好，比如看书、绘画、旅游等，并坚持下去；学会释放压力，比如看电影、购物、听音乐和散步等都有助于解压；学会掌控自己的情绪，保持精神乐观，调整好情绪。
　　学会自我解压，掌控好情绪＂懒＂出来的痛风：运动是痛风患者不可缺少的治疗方法
　　缺乏运动是现代人发生痛风的主要病因之一。缺乏运动不仅可以导致人变胖，而且会让总体热量在体内得不到消耗，从而形成乳酸堆积，导致尿酸出现竞争性排泄，出现尿酸排泄障碍。
　　而尤其年轻和体重超标的痛风及高尿酸血症患者，因为＂懒＂从而导致心脏工作量的需要减少，导致心肌衰弱，血液循环量减少，从而容易出现高血压、动脉硬化、血管栓塞和血管破裂的情况。我们都知道，高血压和高尿酸血症是＂狼狈为奸＂。
　　痛风人群尿酸浓度与并发症发生率统计
　　另一方面，＂懒＂容易导致人体免疫细胞的数量减少，抵抗力降低，肝脏代谢能力和肾脏过滤与排泄能力降低或紊乱。这些都是导致尿酸增高和痛风发作的诱因。因此，运动是痛风患者不可缺少的治疗方法之一。做好运动准备：运动前穿上合适的衣服和鞋子，避免身体暴晒或者受凉；运动前选择好地方，尤其是以树木多、安静的地方为主；运动前做好身体准备运动，同时也要先进行适当的补水，以免身体缺水。
　　运动前注意保暖和保护好关节选择运动项目：运动不宜以剧烈的有氧运动为主，而应该选择肌肉和关节受力较小的运动为主；可以选择慢速小跑、散步、快步走、广播操、太极拳、骑自行车等；急性发作期不建议进行关节活动；运动强度应该循序渐进，保持合适的运动量。
　　有氧代谢是缓慢但持久的供能系统，主要燃料是碳水化合物和脂肪把握运动时间：运动时间一般可以每日锻炼30分钟；在每天固定的时间进行运动；运动保持在每周3~5次左右的频率；运动前保持5分钟左右的热身运动，运动后5分钟左右的整理运动；运动要注意四肢关节的舒展。
　　痛风患者合适的锻炼时间指南＂胖＂出来的痛风：改善体重超标状况可以降低尿酸值
　　导致尿酸升高的原因有很多，其中肥胖是比较重要的原因之一。虽然不是每一个高尿酸者血症或痛风患者尿酸值都会高于标准值，但是越胖的人尿酸值会变得越高，不少体重超标的人尿酸值会高于420μmol/L。
　　肥胖分为皮下脂肪型肥胖和内脏脂肪型肥胖，皮下脂肪型肥胖的人往往会尿酸排泄能力低下，内脏脂肪型肥胖会容易出现尿酸生成过多。此外，肥胖本身也会阻碍尿酸的排泄，尤其是内脏脂肪型肥胖引起的高尿酸血症，容易出现高血压、高血脂和高血糖等代谢综合征。
　　痛风相关合并症
　　痛风及高尿酸血症患者改善身体肥胖的状况，尿酸值往往会随着体重下降而降低。那么如何改善体重超标的情况呢？运动减肥：通过固定规律的适量运动来减肥，让自己的体重低于理想体重的10%左右；控制好运动强度，中等及低强度的运动可以避免诱发急性痛风发作；不要短时间高强度的运动，会导致出汗，从而让血液浓缩，尿酸值升高。
　　根据自身身体情况选择合适的运动强度，不要进行无氧运动不要减肥心切：快速减肥可能让脂肪分解、内源性嘌呤增加和体内尿酸升高，从而诱发痛风急性发作；不要饥饿减肥，过度饥饿会导致乳酸增加干扰尿酸排泄；不要用水果代替肉食，会导致营养缺乏，果糖摄入量增加。
　　不建议痛风患者减肥心切科学减肥：通过控制总热量来慢慢减肥，尽量以低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物为主；控制主食，限制甜食、油炸食物和肉类的摄入。
　　做好体重管理，但不建议节食瘦身
　　刘医生的总结是：高尿酸血症及痛风，除了遗传基因是导致痛风的原因，60%都是因为＂作＂出来的。尿酸不是一日升高，痛风却是日积月累后突然的红肿、疼痛爆发。身体的疾病不是偶然的，而是日常自己不注意造成的。因此，从现在起，注意好您的生活习惯，让您的生活方式健康，这样才能将高尿酸血症和痛风拒之门外。
　　从衣食住行睡多方面注意降尿酸