出汗或喝红酒降尿酸？吃雌激素治痛风？医生辟谣请勿偏听偏信

　　不知道怎么回事，临床接诊时，痛风患者都是＂老病号＂。所谓＂老病号＂，大抵是做过一些降尿酸的事，吃过一些降尿酸的药，发作过几次痛风。每一位患者对待痛风这种普遍的关节炎的态度也不同：有的患者初次见面，就显出一副心灰意冷的样子，觉得痛风不治也罢；
　　有的患者，急性痛风性关节炎发作时，感觉＂天都要塌下来＂了；
　　有的患者，到了痛风间歇期，就开始＂放飞自我＂，觉得自己没病了。
　　不少痛风患者疼痛发作时才想要就医
　　如此反复在发作与不发作之间徘徊几次，痛风病情越拖越严重，痛风患者的心情也越来越糟糕。这时候有些人的心理就变成了：我的医生不厉害，根本治不了痛风；
　　我吃的药没有效果，压根不能降尿酸；
　　我平常生活调理就好，没必要做治疗。
　　这个时候，如果痛风患者听旁人提起＂某个土方可以治痛风＂、＂某个偏方可以降尿酸＂，往往就会出现病急乱投医的情况，心理熬不住，便想试一试这些方法。
　　比如有人说喝红酒可以降尿酸，或者有人说痛风就是缺乏锻炼需要多出汗排尿酸等等。患者会想，反正没有什么不良反应，试试也无妨，对身体不会有什么坏处。但是，真的如此吗？今天刘医生就来谈谈喝红酒、大量出汗或吃雌激素能不能降尿酸的问题。
　　痛风经常发作的部位以及可能诱发痛风的因素喝红酒能不能降尿酸？请勿以讹传讹
　　似乎喝酒这个问题尤其对于男性痛风患者而言是个困扰。
　　当今社会，酒变成了社交工具，喝酒也就成为了一种社交手段；而痛风患者中，有不少男性还是＂好酒之徒＂。在固有的认识中，啤酒、白酒是能够让尿酸升高的酒精饮料，也是能诱发急性痛风发作的独立因素。那么红酒呢？
　　有不少人认为红酒不能导致尿酸升高或诱发痛风发作，包括学界对于红酒与尿酸之间的关系也莫衷一是。这其中主要原因还是来自于2004年《柳叶刀》医学杂志上的一篇《喝酒与成人痛风发作风险之间关系的实验研究》文章，在这篇文章中提出：
　　饮用啤酒、蒸馏酒都能显著增加痛风的发作风险，但红酒并不会。而其中的原因是红酒不增加痛风发作风险的机制可能与红酒中抗氧化因子、扩血管素等保护因素存在相关。
　　直至今天，许多人依然认为喝红酒并不会增加痛风发作的风险；并且还衍生出关于红酒中的天然植物成分花青素、类黄酮等对尿酸代谢有积极作用。于是这样以讹传讹，红酒摇身一变，成为了有降尿酸作用的酒精饮料。
　　红酒也含有乙醇，这常常被人忽视
　　事实真的如此吗？实际上无论啤酒、白酒还是红酒，都能增加痛风发作的风险。从2004年以后多位医学家的研究也证明了这一点，就是哪怕是红酒，只要痛风患者摄入酒精过量，酒可能引起急性痛风性关节炎发作。我们可以来看一组关于每日饮酒量和痛风发作风险的数据：
　　每日酒精饮用量
　　引发痛风急性发作
　　10～14.9g
　　风险增加32%
　　15～29.9g
　　风险增加49%
　　30～49.9g
　　风险增加96%
　　50g及以上
　　风险增加153%
　　酒类对于痛风的风险排名依次是：陈年黄酒＞啤酒＞清型黄酒＞白酒＞洋酒＞红酒。只要含有酒精，那么就有可能诱发痛风发作。酒精与尿酸增高的关系主要包括以下这些方面：酒精代谢导致乳酸浓度升高，乳酸对肾小管分泌尿酸起抑制作用，从而降低尿酸排泄；酒精代谢促进腺嘌呤核苷酸转化为尿酸，导致人体自身代谢生成的尿酸增加；酒精在肝脏中的代谢会大量利用血液中的水分，让血尿酸浓度增加，导致尿酸容易形成结晶。
　　酒精饮用量对痛风发作风险的影响
　　除此之外黄酒和啤酒还含有嘌呤物质，容易增加外源性嘌呤的摄入等。红酒虽然不含嘌呤物质，但是其酒精含量比啤酒要高。正因为其酒精含量较高，如果饮用过多，照样能够导致人体尿酸生成过多和排泄减少。
　　也就是说，不论什么酒，所有类型的酒都会不同程度地导致痛风发作和尿酸升高，红酒也不例外。只不过因为红酒酒精度数比白酒要低，嘌呤含量比啤酒要低，所以相对来说显得看上去＂安全＂。
　　实际上红酒饮用超过150ml以上，同样对痛风患者的痛风发作有显著的诱发作用；当然，正常人饮用红酒过量，也不会有痛风发作的风险。
　　过去24小时饮酒量与痛风发作风险大量出汗可以排酸吗？小心适得其反
　　风湿免疫科医生常常对痛风患者说：＂多喝水，管住嘴，迈开腿，减减肥。＂ 其中＂迈开腿＂的意思就是尽量多做运动。但是不知何时，＂迈开腿＂变成了＂多出汗排尿酸＂的话题。
　　出汗能不能排尿酸呢？能，出汗可以排出尿酸，但是并不是主要排泄通道，通常人体排出尿酸主要通过肾脏和肠道排泄。
　　我们要搞清楚通过汗液能排出多少尿酸？有人做了一个这样的试验：在＂玩命＂的高强度运动后出了10斤汗，可以排出30mg的尿酸；对比正常人每天通过尿液排出600mg的尿酸而言，10斤汗中的30mg尿酸是不是杯水车薪呢？
　　尿酸的生成与排泄机制
　　有人会揪住这个不放：＂刘医生，既然出汗能排出尿酸，随便排出多还是排出少，我努力就好。＂是不是这样呢？实际上，运动出汗不仅达不到顺利排出尿酸的目的，还可能适得其反。原因何在？大家请看。运动出汗造成大量钠丢失：汗液是咸的，汗液中含有大量的钠。钠丢失过多就会导致肾小管重吸收作用增强，减少尿酸的排泄。运动出汗导致尿量减少：排汗太多就可能导致有效循环血容量不足，肾脏供血出现不足，那么尿液排出量减少，尿酸随尿液排出的机会就变小。运动出汗导致乳酸堆积：通常要通过运动出汗，主要是无氧运动，而无氧运动会导致体内软酸增多和无氧代谢消耗大量能量，从而导致影响尿酸排泄减少和尿酸生成过多。
　　运动出汗容易导致尿量减少
　　也就是说，通过运动尤其是剧烈的无氧运动，可能导致尿酸排泄减少和尿酸生成过多的双重作用，从而导致血尿酸浓度升高。
　　实际上，医生对痛风患者的＂运动处方＂是以有氧运动为主，而且要求在运动时能补充足量的水分，以免出现尿液浓缩的情况。痛风患者该如何运动呢？有氧运动为主：以合适的有氧运动如慢跑、快步走、散步、骑自行车、跳坝坝舞、游泳等为主，通常运动达到微微出汗即可停止。坚持长期运动：运动不能＂三天打鱼，两天晒网＂，要保持每周3～5次运动，每次运动时间在20～30分钟左右，运动前后要做好准备工作。注意身体状况：不建议在痛风急性期进行运动；不建议在关节受伤时进行运动；运动时要注意关节保暖；运动后要注意关节休息。
　　有氧运动和无氧运动的区别吃雌激素能治痛风吗？可能因小失大
　　男性容易患痛风。有些人认为，男性容易患痛风的原因就是＂男人苦，男人累＂，男人应酬多，容易大吃大喝，所以是＂吃出来的痛风＂。但是真是如此吗？
　　有研究表明，男性比女性更易痛风的原因是败在雄激素上面。男性体内主要是雄激素多，雄激素会阻止肾脏排出尿酸，减少肾脏代谢尿酸的次数，从而导致尿酸升高；女性体内主要是雌激素和孕激素多，雌激素可以提高肾脏排泄尿酸的效率，还可以抵抗尿酸盐结晶沉淀和减少关节炎症的产生。这也解释了为什么女性血尿酸普遍低于男性，以及更年期后的女性更容易患痛风。
　　人体内的一些主要激素
　　那么，是不是因此可以认为能够通过雌激素治疗痛风呢？其实并非如此。目前临床上的雌激素类药物主要包括苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇等。无论是对于男性痛风患者还是女性痛风患者而言，任意使用雌激素都可能造成严重后果。对于男性痛风患者而言，长期使用雌激素可能会促进睾丸萎缩、精子数量减少、乳房发育等，从而导致产生女性生理特征和心理特征等表现。对于女性痛风患者而言，长期使用雌激素可能会导致生理期出血过多以及心脑血管疾病等情况出现，不利于身体健康。雌激素同时也是系统性红斑狼疮的靶向结合体，如不注意使用剂量和使用不当，有可能诱发系统性红斑狼疮的发生。
　　总而言之，雌激素虽然对痛风发作和尿酸降低有抑制作用，但是相比常规降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物和苯溴马龙等促进尿酸排泄的药物而言，其副作用更大。所以不要指望通过雌激素来降低尿酸水平。
　　雌激素并不能随意使用
　　【刘医生有话说】战胜痛风，靠的不是偏方和秘方；治疗痛风，也不是千人一方。出现痛风急性发作，建议尽早看风湿免疫科医生，在医生指导下改变生活方式，规范治疗方式，明确用药方式，长期坚持治疗，让血尿酸水平持续达标。
　　痛风患者治疗需谨慎，用药请遵医嘱