痛风，是风湿免疫性疾病的一种，但是主要还是代谢系统功能紊乱所导致的疾病。痛风好发于40岁以上的中老年人，但目前也逐渐开始年轻化。一般急性痛风性关节炎容易在足部小关节出现，但在临床中也发现大关节的痛风发病率也在逐渐升高。 痛风约占全身关节炎的3~5%，一般关节发病部位分布为：第一跖趾关节60%，跖趾关节11.7%，掌指、指间关节8.9%，踝关节8.7%，膝关节3.9%，腕关节2.8%，肘关节、肩关节、髋关节和下颌关节也有可能出现急性痛风症状。 痛风好发部位主要在四肢远端关节 通常临床上我们将痛风分为四期：无症状高尿酸血症期，血尿酸高于420μmol/L，常常持续数年或数十年；急性痛风性关节炎期，血液及体液中尿酸增加及尿酸盐沉着与各种间叶组织引起组织的异物炎症反应，受累关节及其周围组织出现红、肿、热、痛，持续7~10天左右缓解；痛风间歇期，除尿酸高外无明显症状，但未经治疗受累关节会从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位；慢性关节炎期，皮下痛风石、慢性痛风石性关节炎以及尿酸性肾结石和慢性尿酸性肾病，出现关节受损和畸形。 有些也将痛风肾病变期列为痛风的第4期 在未经检查的情况下，临床医生一般根据发病部位出现红、肿、热、痛的情况来判定是否为痛风性关节炎。但是假性痛风性关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、退行性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎等关节痛的疾病也会导致关节疼痛与红肿。 那么，痛风如何与这些关节痛相区分呢？我们需要根据每一种疾病的发病典型特点，进行初步的判断与鉴别。当然，如果需要进一步确诊，还是需要通过血常规、尿常规以及影像学检查进行诊断。 典型手部痛风石症状痛风与假性痛风性关节炎的鉴别 假性痛风性关节炎是焦磷酸钙晶体沉积性关节炎，也被称为关节软骨钙化病。假性痛风性关节炎在临床上比较少见，也是代谢性骨关节病。 与痛风性关节炎相比，假性痛风性关节炎进展较快，早期就能出现关节活动受限，可能出现关节屈曲挛缩，尤其是膝关节和肘关节。 假性痛风性关节炎不会出现痛风石，关节液内含有焦磷酸钙，而没有尿酸盐结晶，但是常常合并关节退行性病变。 通常鉴别诊断的方法是通过血尿酸检测，假性痛风性关节炎血尿酸正常。 影像学下膝关节透明软骨钙化和半月板纤维软骨钙化痛风与类风湿关节炎的鉴别 类风湿关节炎也是风湿免疫性疾病，属于全身性自身免疫性疾病。类风湿关节炎女性多发，男女比例为1:3，可以发生于任何年龄，一般30~50岁为发病高峰期。 与痛风性关节炎相比，类风湿关节炎的表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常常有晨起时关节及其周围有僵硬感在30分钟以上的晨僵。 类风湿关节炎发病关节以近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节和足趾关节多见，颈椎、颞颌关节、胸锁关节和肩锁关节也可发病。 类风湿关节炎中晚期可以出现手指关节的＂天鹅颈＂或＂纽扣花＂样的畸形，关节强直、掌指关节半脱位、最终可能导致功能丧失。 类风湿关节炎也可出现结节，被称为类风湿结节，结节大小不一，一般直径从数毫米到数厘米不等，多紧贴骨面，质地较硬、不易活动、无疼痛或触压痛。 通常鉴别方法是通过实验室检测，类风湿关节炎抗环胍氨酸肽抗体阳性、类风湿因子阳性、血沉加快，影像学检查早期可以发现滑膜炎改变、骨质疏松、以及填充在侵蚀灶内的血管翳。 42岁女性类风湿关节炎影像下左膝关节疼痛症状痛风与风湿性关节炎鉴别 风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，以关节和肌肉游走性酸楚、红肿和疼痛为特征，儿童及成人均可发病。 风湿性关节炎一般膝关节、踝关节等下肢大关节最常受累，关节症状容易受气候变化影响，常常在天气下雨或转冷前出现关节痛。 风湿性关节炎急性期过后，不会遗留任何关节变形。其与人体溶血性链球菌感染密切相关，且感染途径至关重要，咽部链球菌感染是发病的必要条件。 风湿热会导致心脏瓣膜病变，可以出现心悸、气促等，关节对称性疼痛 风湿性关节炎的首要症状是关节疼痛，一般是典型的膝关节、踝关节、肩关节和腕关节等大关节表现出对称性、游走性疼痛，而且伴有红肿、发热的炎症表现。起病时，患者会出现肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。 风湿性关节炎急性炎症症状持续2~4周消退，一个关节症状消退，另一个关节的装着也有可能出现，也有几个关节同时发病的情况出现。 通常鉴别方法是血常规检测，风湿性关节炎血化验血沉加快，抗O滴度升高，类风湿因子阴性。 痛风与风湿性关节炎和类风湿关节炎的症状鉴别痛风与骨性关节炎的鉴别 骨关节炎是一种累及全身的退行性病变，多见于中年以上的女性，与创伤、肥胖、代谢和遗传等因素都有关。 骨性关节炎可以累及全身，但是以第一掌指关节、远端指间关节、脚趾、颈腰椎关节比较明显。通常发病时出现关节活动时疼痛明显，但是稍微活动后疼痛会减轻，但是如果负重和关节活动过多疼痛又会加剧。 骨性关节炎的疼痛可以呈放射性，比如常见的髋关节疼痛可以放射到大腿内侧、膝关节附近。早期发病可以出现关节僵硬，比如膝关节长期在某一体位时，会觉得启动困难和活动不利。 骨性关节炎常常出现的是关节屈伸活动范围减小、步行能力下降或影响提重物的活动，尤其是上下楼梯、下蹲和跳跑的能力下降明显。后期可以出现明显的关节肿胀和疼痛，也有关节变形和关节融合，影响关节活动。 通常鉴别方法为血常规检测，骨性关节炎血沉多正常，少数可增快，类风湿因子阴性，血尿酸水平多数正常，但痛风常与骨关节炎合并。 膝骨关节炎双膝正位痛风与化脓性关节炎鉴别 化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，单关节受累常见，好发于髋关节和膝关节。 化脓性关节炎一般都有外伤诱发病史，起病急骤，有寒战、高热等感染中毒症状。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，膝关节、肘关节和踝关节等浅表部位会局部出现红、肿、热、痛明显，关节常常会处于半屈曲位；髋关节等部位因为有厚实的肌肉，所以局部症状不会明显，关节常常处于屈曲、外旋和外展位。 随着病情的发展，化脓性关节炎会出现骨骼改变，早期骨骼改变是骨质疏松，接着会因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄，软骨下骨质破坏让骨面毛糙病友虫噬样的骨质破坏。 化脓性关节炎一旦出现骨质破坏，进展迅速并且有骨质增生，让病灶周围骨质密度增高；到后期可以出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨性强直。 通常鉴别方法为血常规检测，化脓性关节炎白细胞和中性粒细胞增高，血红细胞沉降率增快，关节液外观为浆液性、纤维蛋白性或脓性。 MIR下化脓性关节炎的影像学表现痛风和退行性关节病变的鉴别 退行性关节病变常见于老年人，一般是多关节发病，可见到关节边缘增生硬化，关节间隙变窄。 退行性关节病变临床表现包括关节疼痛、功能障碍、关节肿大、摩擦音加重、活动度下降，此外还有晨僵、关节积液及畸形等。 退行性关节病变早期疼痛发生在关节活动后，休息后可以缓解；晚期疼痛在轻微活动或不活动时出现，一般好发于颈椎、腰椎、膝关节、足跟骨、手指关节等处。 退行性关节病变的关节疼痛、麻木、行动不便等情况可以逐渐加重，触压关节会有明显疼痛，在手指、足趾和膝关节可以触及无症状的骨突出物，但并不是痛风石。 通常鉴别方法为影像学检查，可以发现关节间隙不等或变窄，关节处骨质疏松、骨质增生、关节膨大或变形，关节内出现钙化，但无穿凿样骨质缺损。 膝关节退行性病变的影像学表现痛风和强直性脊柱炎的鉴别 强直性脊柱炎一般青年男性多发，主要发病部位是骶髂关节及脊柱，部分患者可以出现膝关节、踝关节、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。 强直性脊柱炎早期症状多见于下腰部晨僵和疼痛，活动后好转，休息时加重，夜间疼痛、翻身困难等。 强直性脊柱炎起病隐匿，进展缓慢。部分患者有臀部钝痛或者臀部剧烈疼痛，偶尔会向周边放射感；咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部都可能导致疼痛加剧。 通常鉴别方法为实验室及影像学检查，90%以上强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，血清类风湿因子阴性，血尿酸水平多数正常，X线可见骶髂关节炎。 强直性脊柱炎持续性下腰部位疼痛的脊柱影像学表现 典型的急性痛风性关节炎发作的表现为急性单关节炎，突然发病，常累及跖趾关节、踝关节和其他足部关节，受累关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，疼痛剧烈。如果疼痛临床症状典型，那么诊断并不困难，如果不典型，就需要与上述七种关节痛相鉴别。 当然，为了明确患者是否存在高尿酸血症和明确病因，了解组织和器官的损害及其范围和程度，那么就需要进行相关的检查。主要包括血尿酸测定、尿尿酸测定、尿酸盐检查、影像学检查等。尤其是高尿酸血症的判定，这是引起痛风的生化基础。 现在，您知道为什么您患有痛风性关节炎，而医生还要您做不少检查的原因了吧？