膏药或冷敷贴能降尿酸？筋膜枪可治急性痛风？小心加重关节损伤

　　一天下午，正在痛风病区查房。我的助理打电话说：＂不好意思，刘主任，又来了一位病人。＂助理说，这位病人四十多岁，每隔半年左右就来一次痛风急诊科。每次来，都是因为急性痛风发作。
　　二十分钟后，查房完毕，我去看那位病人，他坐在轮椅上，表情烦躁而且痛苦；候诊大厅有点冷，他却是满头大汗。问他相关病情，他也是十分不耐烦：＂你是医生，你自己不会看啊。＂
　　我意识到他急性痛风已经是疼痛的高点，另外还是不太相信医生。大概他以往有相关经验，医生并没有帮他解决痛风的问题。
　　他忽然冷不丁来了一句：＂刘医生，筋膜枪能不能止痛呢？＂筋膜枪是什么？为什么他问我这个问题呢？我抓住这个话题和他聊了起来：＂筋膜枪是按摩的那种吧？＂他又显得不耐烦：＂你还是替我止痛了再说吧。＂
　　筋膜枪真能放松、止痛和减肥吗？
　　等到帮他做了止痛处理，为他安排了病床。下班前我特地去看他，现在他的情绪好不少。但是又问了我一个问题：＂刘医生，冷敷贴是不是可以治痛风？＂
　　我没有当时回答他，因为筋膜枪的问题我还没琢磨好；万一他回头又问，我不是一问三不知？有些丢脸的事情还是不做。所以为了回答他的两个问题，我做了一晚上的功课。那么，今天就给大家讲讲筋膜枪和冷敷贴能不能治痛风降尿酸吧。
　　冷敷贴能治疗痛风降尿酸吗为什么有人认为筋膜枪能在急性痛风期止痛呢？
　　痛风患者一旦出现急性痛风关节炎，约有62%的患者1年内不会第二次发作，但是1~2年内不再次发作的患者仅占16%。急性痛风发作典型的临床表现是第一跖趾关节红、肿、热、痛，也见于踝、膝、其他跖趾关节，上肢关节比较少见，但是发作频率高了之后腕关节和肘关节也会出现疼痛。
　　急性痛风发作频繁后，今天脚疼一下，明天膝盖疼一下，尤其是暴饮暴食、关节局部受累、关节局部受伤、情绪压抑、受寒后，就会出现痛风急性发作。发作时难以忍受，一般都是晚上或凌晨关节剧痛，痛如刀割针刺，整个人都无法动弹，感觉一动全身都在痛。
　　放在以前，痛风还不太为人所知的时候，大家急性痛风发作，不会想到用秋水仙碱、非甾体抗炎药或激素止痛，往往都会用一些传统的方法：比如贴膏药，再比如热敷，还有服用一些中药丸子等。大概很多人都习惯了这样解决疼痛，所以现在但凡有点不舒服，包括颈腰肩腿痛，都可能会考虑去按摩、拔罐或者针灸等。
　　筋膜枪也是最近两年火起来的，它是通过高频震动来为肌肉止痛和放松。最开始的时候，这个东西主要是有些运动员在用，慢慢的有些明星也在用，后来就是我们看到的主播、大V、电视节目、健身教练都在用。
　　筋膜枪按摩不当可能造成越按肌肉损伤越严重的情况
　　所谓＂筋膜＂，就是人体各处的结缔组织，它包裹着肌肉、连接着关节，能够约束和保护肌肉与关节；如果肌肉和关节运动过度，那么筋膜就会因为痉挛引发不适，也可能高尿酸血症和痛风患者因为关节受伤导致发炎出现急性痛风。
　　筋膜枪到底有什么作用呢？有的说明书上说，能缓解肌肉酸痛，治疗肩颈劳损，燃烧脂肪减肥等。真是这样的吗？其实筋膜枪就像是建筑工人用的小型冲击钻，不过没有钻头而已。筋膜枪，实际上就是采用高频震动刺激筋膜，让筋膜逐渐放松下来不再痉挛，还加速血液循环，让身体更快修复筋膜和肌肉。当然，这是筋膜枪的理论，却不是实际试验的结果。也就是说，没有经过医学和科学验证。
　　筋膜枪能用于急性痛风性关节炎止痛吗？老刘的看法是不能。急性痛风性关节炎是什么？尿酸长期超过其在血中的饱和度420μmol/L，形成尿酸盐结晶并沉积在关节内外组织中，沉积在关节局部的尿酸钠结晶与补体和免疫球蛋白形成炎性尿酸钠晶体，炎性尿酸钠晶体可以被巨噬细胞和中性粒细胞识别和吞噬，巨噬细胞释放出促炎因子，中性粒细胞释放出炎性因子和氧自由基，引起痛风发作。也就是说，痛风是尿酸盐晶体造成的关节炎性反应，而如果此时使用筋膜枪，有可能对关节造成损伤，不断达不到止痛的效果，还可能加剧疼痛。
　　所以，急性痛风发作时，刘医生的建议是24小时内及时到医院就诊，采用缓解症状的治疗和碱化尿酸的治疗，进行规范的消炎镇痛处理。一把筋膜枪解决不了任何问题，还可能适得其反。
　　筋膜枪按摩并不能消除炎症为什么有人认为冷敷贴能够降尿酸呢？
　　冷敷贴，让我想起了另外一位患者问的问题：＂痛风急性发作时，能不能外贴止痛膏药之类的止痛？＂
　　我的答案是，目前来说止痛膏药大多是温热性的，痛风性关节炎和其他风湿性关节炎不同，痛风发作时，关节疼痛部位的温度会很高，这是炎性反应。如果用止痛膏药，不仅达不到效果，还可能适得其反。
　　医院清热解毒、凉血止血的膏药可以在急性痛风期使用
　　所以很多时候我的建议是可以贴膏药，贴冷敷的膏药，也就是清热解毒、凉血止血的膏药。一般这些膏药中含有薄荷醇、水杨酸、薄荷油等凉性成分，主要是急性痛风时患处红肿、发热时使用。当然，有时候一时之间找不到膏药，但是可以考虑给发热的患处进行局部降温，但是不建议用冰水和冰袋，可以采用冷敷贴局部降温。
　　那么有些患者就会想当然认为冷敷贴可以降尿酸。实际上，就哪怕拿到医疗资质的冷敷贴，也仅仅是一类医疗器械。一类医疗器械是做什么用的呢？物理的辅助，升温、降温，但就是不能用于治病，而且不能含有任何中药或西药的成分。
　　一类医疗器械只能做物理的升温降温等辅助作用，不能做用作治病
　　那为什么有些患者用了冷敷贴后，患处的疼痛就减轻了呢？据刘医生的了解，有些冷敷贴里加入了双氯芬酸钠，有些加入了地塞米松等糖皮质激素，这样可以达到止痛效果，但是不利于痛风患者的关节康复。
　　急性痛风性关节炎可以进行相关的局部治疗，主要包括除了前面说的膏药，还有一些治疗方法：扶他林：外用抗炎镇痛药，活性物质成分含量相当于1%的双氯芬酸钠，局部应用有效成分可以缓解急慢性炎症反应，让炎性肿胀减轻。关节内注射糖皮质激素：一般不建议采用，如果痛风急性发作累及1~2个关节，而且经过秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗效果不显著后，可以采用注射；但是对于2个以上关节受累的人不适用。局部超声治疗痛风：采用脉冲式的超声波，结合电离子导入，将药物倒入炎症部位，达到局部消肿和镇痛的目的。
　　急性痛风性关节炎，关节内注射药物也请谨慎使用
　　无论何种冷敷贴，如果是掺入了非甾体抗炎药或激素药物，对于急性痛风性关节炎也最多能做到消炎镇痛，做不到降尿酸治疗。治疗痛风降尿酸治疗是根本，对于痛风患者而言，应该将尿酸控制在360μmol/L以下，而且血尿酸水平持续达标才能达到治疗目的。只有血尿酸持续达标才能降低或消除痛风急性发作，让痛风石或尿酸盐结晶沉积溶解，减慢肾功能不全的进展。
　　刘医生的建议：治病靠个人，自己才是自己的主人，所以对于疾病治疗，自己首先要有判断力。越是那种号称可以适用于各种疾病的产品，越要提高警惕。尤其是痛风等风湿免疫性疾病，没有千人一方，只有因病施治。