怀孕为什么也会得糖尿病，怎么治疗？医生给你全讲明白

　　相信绝大多数的孕妈妈在第一次做产检的时候都会检测＂血糖＂这个指标。如果血糖正常的话，还会在孕24~28周时再次检测，这次跟第一次测血糖有所不同，需要孕妈妈在早晨空腹检测1次血糖后，然后口服糖（75g）后1小时和2小时分别再检测1次血糖，这种检测血糖的方法我们称为糖耐量试验（OGTT）。
　　为什么检测血糖还要搞得这么麻烦呢？为的就是要发现您是否在怀孕期间发生了糖尿病，我们称为妊娠期糖尿病（GDM）。有高危因素的孕妈妈或医疗条件比较差的地方在孕24~28周可以先测空腹血糖，如果发现异常了再决定是否行糖耐量试验。
　　什么是妊娠期糖尿病？
　　妊娠期间发生不同程度的糖代谢紊乱，导致的高血糖状态指的就是妊娠期糖尿病。但孕早期（12周末前）的空腹血糖不能用于诊断妊娠糖尿病，因为血糖在早、中期会随着孕期的增加而逐渐降低，尤其是在孕早期比较明显。如果孕早期或怀孕以前就发现了糖尿病，可称为孕前糖尿病（PGDM）。目前，大部分的调查显示，我国妊娠期糖尿病的发病率已经超过了10%，而且在所有怀孕伴有糖尿病的孕妇中，妊娠期糖尿病占到了80%~90%。
　　是什么原因会导致了妊娠期糖尿病呢？
　　目前的原因仍然没有完全搞清楚，但已知的相关原因有：
　　1.遗传因素：HLA-Ⅱ基因、磺脲类受体1 (SUR1) 基因、尾加压素Ⅱ (urotensinⅡ, UⅡ) 基因、葡萄糖激酶 (glucokinase, GCK) 基因等等；
　　2.胰岛素抵抗（IR）：靶器官、组织等对胰岛素的反应下降或丧失；
　　3.胰岛β细胞功能缺陷；
　　4.炎症因子：CRP、TNF-α、白介素6 (IL-6) 等；
　　5.脂肪因子：脂联素、瘦素、视黄醇结合蛋白-4 (RBP-4) 、内脂素等
　　6.妊娠激素的改变。有哪些高危因素可能增加妊娠期糖尿病的风险呢？曾发生过妊娠期糖尿病巨大儿分娩史肥胖（尤其是重度肥胖）多囊卵巢综合症（PCOS）父母或兄弟姐妹有2型糖尿病家族史早孕期空腹尿糖反复阳性无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者
　　怎么诊断妊娠期糖尿病呢？
　　第一步：
　　在孕24周~28周按照文章开头的方式做糖耐量试验（服糖75g）；
　　第二步：
　　1)糖耐量试验如果空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，即可诊断妊娠期糖尿病；
　　2)有妊娠期糖尿病高危因素的或医疗条件缺乏不能做糖耐量试验，如果只检测了空腹血糖≥5.1mmol/L，也可以诊断妊娠期糖尿病，但如果空腹血糖为4.4~5.1mmol/L，应尽早做糖耐量试验明确诊断。
　　第三步：
　　有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，如果首次糖耐量试验，可以在孕晚期（28周以后）复查检测，以避免漏诊。
　　怎么管理妊娠期糖尿病的血糖呢？
　　妊娠期糖尿病的血糖控制的根本目的是减少母儿并发症的发生，但需注意母儿健康安全。血糖控制的措施以饮食控制和运动为主。
　　1.妊娠期各项指标的控制目标
　　血糖：餐前及餐后2小时分别＜5.3mmol/L、6.7mmol/L，夜间不得低于3.3mmol/L，糖化血红蛋白＜5.5%；
　　血压：收缩压110~129mmHg，舒张压65~79mmHg；
　　体重：孕期体重及增长速度根据孕期体重计划，如下图所示：
　　2.饮食控制
　　少食多餐，定时定量。早、中、晚分别占总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐占5%~10%。总能量需根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定，但为保证能量供应，孕早期每天不应低于1500kcal，孕晚期不低于1800kcal。碳水化合物占总能量的50%~60%，但最好不要低于150g；蛋白质占总能量的15%~20%；脂肪占总能量的25%~30%，其中饱和脂肪酸不应超过总摄入能量的7%，限制动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等食物的摄入并减少反式脂肪酸的摄人量，橄榄油、山茶油等单不饱和脂肪酸应占脂肪的1/3以上；膳食纤维每日摄人量25~30g，燕麦片、荞麦面、新鲜蔬菜、水果等食物中含量较多；有计划的补充维生素和矿物质
　　2.适当进行低至中等强度运动低至中等强度运动：最简单的运动方式为步行；运动时间：餐后半小时后运动，循序渐进，从10分钟逐渐增加至30分钟；运动频率：每周3~4次。运动注意事项：
　　排除心脏疾病及其他禁忌症（如先兆流产或流产、前置胎盘、妊高症等）；
　　评估并发症情况；
　　血糖不稳定，血糖低于3.3L或高于13.9mmol/L不能运动；
　　随身携带干粮或糖果，防治低血糖；
　　避免空腹运动
　　如有腹痛、头晕眼花、胸痛、阴道流血或流水等不适，及时就医。
　　3.药物治疗
　　目前在我国仅推荐使用胰岛素治疗，如果在饮食和运动未使血糖达标，可在医生协助下使用。
　　4.血糖监测新诊断的妊娠期糖尿病或血糖控制不稳以及使用胰岛素的孕妇，每天应检测7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和夜间血糖；血糖稳定的，使用胰岛素的妊娠期糖尿病孕妇，每周至少检测1次三餐前、三餐后2小时和夜间血糖；血糖稳定的，未使用胰岛素的妊娠期糖尿病孕妇，每周至少检测1次空腹血糖、三餐后2小时血糖。
　　5.定期随访
　　产后6～12周、1年分别再次行糖耐量试验评估糖代谢情况；没有高危因素的妊娠期糖尿病可2~3年做糖耐量试验筛查1次。
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　　我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普。了解更多医学知识，欢迎关注@医师杨浩
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