家庭医疗疏调气机法治疗发热痰核

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。
　　中医国医大师、中国中医科学院学部委员：张震老师以60多年的中医药临床实践，精研中医＂证＂和＂气＂，在总结历代中医学家经验的基础上，创立了云岭中医疏调学派。
　　张震老师的疏调气机法，源于中医八法之＂和＂法，继承发扬，守正创新，＂疏调＂二字以动易静，开拓延展，把＂和＂法真正的盘活了。
　　疏者，疏通、疏导、疏畅也。调者，调节、调理、调和也。
　　张老师的疏调气机法，以证为纲，从气着眼，辨证施治，由肝入手，把肝脏作为疏调全身气机的核心，创造性的提出＂一体两翼＂（以肝为主体，脾肾为两翼）的疏肝理气、健脾补肾的疏调气机法。
　　中医疏调人体气机法应用范围广泛，是具有通用性和广谱性的中医临床治疗法，疏调气机治疗法对于人体失调之气机，可拨乱反正，复异为常，对气机停滞者疏调可畅行之，郁结者疏调能消散之，逆反者疏调以顺降之，下陷者疏调可升举之，紊乱者疏调能理顺之。从而达到＂疏其血气，令其调达，而致平和，使五脏元真通畅，人即安和＂的目的。
　　我对疏调气机法的体会是，它既可作为人体主症、主病、主证的主要治疗方法，也可作为兼夹症、合并病治疗时的配伍和辅佐，还可用于大队滋补或寒凉药物临床应用时的催化与激动。
　　临床实践中, 可因人、因时、因地、因病制宜，按辨证施治的需要，疏调法可以有大、中、小的差异，具体体现在配伍多少、剂量轻重、方剂大小之中。接下来我就分享一个临床医案。
　　患者李某，女，31岁，2019年12月14日初诊。
　　主诉： 反复发热6天。服用西药后，汗出热退，但反复出现 发热 、体温最高达39.8°C，伴神疲 乏力 、 出汗恶风 ， 口干 、 口苦 、 面红 、 手掌发红 、 纳差 、 大便溏泻 、 小便黄少 、舌质红、苔薄白腻、脉浮弦数。
　　中医诊断： 发热。
　　辨证分型： 肝火炽盛。
　　治则： 清肝泻火、清热解毒、益气固表。
　　方剂： 疏调退热汤
　　柴胡20g、石膏30g、煅石决明30g、
　　黄芩15g、夏枯草15g、桑叶10g、
　　牛蒡子15g、黄芪20g、炒白术15g、
　　防风10g、山药30g、浮小麦30g、
　　天花粉20g、麦冬15g、甘草10g。
　　方中 柴胡 辛行苦泄，性善条达，能疏调人体气机以退热解表； 石膏 辛甘大寒，有清热泻火之功效； 煅石决明 咸寒，能平肝潜阳、除热； 黄芩 清热、泻火、解毒； 夏枯草 辛苦寒，长于清泄肝胆之郁火； 桑叶 甘苦寒，平肝清肝，与 牛蒡子 合用能疏散风热； 玉屏风散、浮小麦 益气固表、敛汗除热； 山药 益气养阴，健脾止泻； 天花粉 清热泄火生津； 麦冬 苦寒，养阴生津； 甘草 清热解毒、调和诸药。
　　2019年12月19日复诊 :患者服药后 热退 身凉， 出汗减少 ， 面部、手掌已经不红 ，现 自觉颈部不适 、 咯白色清痰 ，大便正常、小便黄，舌质红、苔白腻、脉弦数。 颈部触诊可摸到多个小硬结 。
　　彩超提示： 右侧颈部多发淋巴结声像。
　　中医诊断： 痰核。
　　辨证分型： 肝火郁结。
　　治则： 清肝泻火散结。
　　方剂： 疏调消核汤加减。
　　柴胡10g、白芍20g、郁金15g、
　　醋香附15g、丹参15克、黄芩15g、
　　夏枯草15g、法半夏10g、陈皮10g、
　　茯苓20g、薏苡仁30g、橘核15g、
　　浙贝母15g、王不留行15g、甘草10g。
　　方中 柴胡 疏肝解郁； 白芍 柔肝养阴； 郁金 清肝泻火，散郁消结； 香附 通行三焦，疏肝解郁；香附、郁金二者相辅为用，可增强柴胡疏肝解郁之功效。 丹参 祛瘀通络，消痈止痛； 黄芩 清热解毒； 夏枯草 清肝泻火，散郁消结； 二陈汤 燥湿化痰，理气和中； 薏苡仁 清热利湿，解毒散结； 橘核 疏肝理气，散结止痛； 浙贝母 清热化痰，散结消痈； 王不留行 苦泄宣通，行而不留，走而不守，活血通经，散结消核； 甘草 清热解毒、调和诸药。
　　患者服10剂后，诸症悉除而愈。
　　柴胡 为疏调人体气机之主药， 小剂量 在10克以下，长于 升阳或引经 ； 中剂量 在10—15克之间，有 疏肝解郁 之功； 大剂量 在20克以上，则能 解表退热 。且 解表退热宜生用 ， 疏肝解郁宜醋炙 ， 升阳可生用或酒炙 。鳖血制能填阴滋血，抑制浮阳，增强清肝退热的功效，可用来退热截疟，治疗热入血室，骨蒸劳热。