肝癌的诊断鉴别诊断中辅助检查的作用

　　#做什么检查可以发现早期肝癌#通常人们所说的肝癌是指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和以上两种的混合型癌三种不同的病理类型，其中肝细胞癌最为常见。
　　只要满足下列三项中的任何一项，就可以确诊为肝癌。这也是国际上广泛使用的肝癌诊断标准。
　　1.具有两种典型的肝癌影像学(超声、增强CT、核磁共振或选择性肝动脉造影)表现，肿瘤病灶超过2cm。
　　2.一项典型的肝癌影像学表现，肿瘤病灶超过2cm，甲胎蛋白化验值超过400ng/ml。
　　3.肝脏活检发现癌细胞。
　　对高危人群(各种原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及年龄超过35岁的乙肝或丙肝病毒感染者)每6~12个月检测甲胎蛋白和超声筛查，有助于肝癌早期诊断。根据的肝癌数目、大小、有无侵犯转移以及病人肝功能储备的情况，进行肝癌分期指导治疗方法的选择。
　　确诊肝癌常需要相关辅助检查与继发性肝癌、肝硬化、肝脓肿等疾病进行鉴别。
　　1.继发性肝癌： 原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，尤以结直肠癌最为常见，呈多发性结节，临床以原发癌表现为主，血清甲胎蛋白检测一般为阴性。
　　2.肝硬化结节： 增强CT/核磁共振见病灶动脉期强化，呈快进快出，可以诊断为肝癌；若无强化，则考虑为肝硬化结节。甲胎蛋白超过400ng/ml，有助于肝癌诊断的确定。
　　3.活动性病毒性肝炎： 病毒性肝炎活动时血清甲胎蛋白往往呈短期低浓度升高，应定期多次复查血清甲胎蛋白和丙氨酸氨基转移酶，或联合检测其他肝癌标志物并进行分析，如:①甲胎蛋白和丙氨酸氨基转移酶动态曲线平行或同步升高，或丙氨酸氨基转移酶持续增高至正常值的数倍，则肝炎的可能性大；②二者曲线分离，甲胎蛋白持续升高，往往超过400ng/ml,而丙氨酸氨基转移酶不升高，呈曲线分离现象，多考虑肝癌。
　　4.肝脓肿： 临床表现为发热、肝区疼痛、压痛明显，白细胞计数和中性粒细胞升高。超声检查发现脓肿的液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗来明确诊断。
　　5.肝包虫病： 病人常有牧区生活和接触病犬等生活。
　　6.其他肝肿瘤或病变： 当影像学与肝脏其他良性肿瘤如肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节性增生鉴别有困难时，可以检测甲胎蛋白等肿瘤标志物、多次复查超声、增强CT或核磁共振，必要时在超声引导下进行肝穿刺活检鉴别。
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