外科手术切口异常和伤口的处理方法

　　近期切口异常  ：
　　1.切口出血  ：  原因 :切口出血是常见的并发症，几乎都归咎于止血技术缺陷，术中止血不完善，原痉挛的小动脉断端舒张和渗血未完全控制。有凝血障碍，服用抗凝药物，术后剧咳以及血压升高等均为促进因素。表现: 切口部位不适感，肿胀和边缘隆起变色，表浅皮下出血时血液可经切口或缝线外渗。某些部位如甲状腺等术后引起的颈部血肿特别危险，因为血肿可迅速扩展，压迫呼吸道。肌层的少量出血，可能要到拆线时才被发现。预防:术中止血彻底、确切是预防切口出血的最好方法。处理:早期少许浅表出血可用压迫止血或局麻下缝合出血处，若形成血肿，应在无菌条件下排空凝血块，早期少许浅表出血可用压迫止血或局麻下缝合出血处，若形成血肿，应在无菌条件下排空凝血块，结扎出血的血管，再次缝合切口。小的血肿可自行吸收，但会增加感染的 机  率。
　　2. 切口感染  ：  原因 :切口感染是指清洁和可能污染的切口并发感染。一般是由于未严格遵守无菌操作引起，血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等因素均与感染有关。表现:一般表现为术后3~4天，切口局部红、肿、热、疼痛和触痛，
　　白细胞计数升高，可伴有发热，有疑问时可分开切口观察，并取切口分泌物培养。发展后切口处有脓性分泌物。预防 :严格遵守无菌原则，注意手术操作技术精细，加强手术前后处理，增进患者抗感染能力。切口早期有发炎现象时，处理:应使用有效的抗菌药物或理疗，切口可使用 酒精  纱条湿敷。如已形成脓肿，应予敞开切口，充分清洗，局部可用抗生素 (如 阿米卡星  等 )，用利凡诺纱条通畅引流。每日换药，一般情况好转、引流量少时可隔日换药。
　　3. 血清肿  ：  原因 :术中切断较多淋巴管，如乳房切除术后等，淋巴管未结扎或结
　　扎不牢，皮下淋巴液渗漏。表现 :皮下出现高出皮肤，柔软有波动感的包块，患者一般无其他明显不适。预防:术中仔细结扎淋巴管，勿将其遗漏，特别是淋巴管丰富区域的手术。处理:皮下血清肿较小时可不处理，较大时用空针抽吸后敷料加压包扎，若持续存在或通过切口外渗，可手术探查，结扎淋巴管。
　　4. 脂肪液化及组织坏死  ：  原因 :皮下脂肪组织较多，电刀使用不当，缝合过紧或过松，留有死腔，结扎血管时结扎组织过多。表现:常于术后2~5天出现，切口缝线处出现淡黄色油性分泌物，或切口外观正常，切缘下柔软有波动感，可有
　　局部红肿不明显，一般无发热，轻微胀痛感。预防 : 切开皮下脂肪时少用电刀，
　　有出血点时点灼或丝线结扎，缝合时松紧适宜，不留死腔。处理 :早期液化量少时可轻挤压切口两侧，外用 酒精  纱条湿敷，量多时应拆除数根缝线，清理坏死组织，清洗后用盐水纱条引流，外可用白炽灯外烤，距离以患者有温热感为宜，也可用中药大黄、芒硝按 4:1比例敷于切口上，适当延迟拆线。为预防感
　　染，局部可用抗生素。后期无渗出但切口裂开时，可用蝶形胶布固定。
　　5.切口裂开  : 原因 : 切口裂开是指手术切口任何一层或全层裂开。多见于腹部手术，主要原因有:营养不良，组织愈合能力差，切口缝合技术有缺陷，缝线过细、打结不紧，腹腔压力突然增高，如剧烈咳嗽、严重腹胀等。常发生于术后1周左右，表现:患者在腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠管或大网膜脱出，切口处有大量淡红色液体渗出。预防: 术前改善营养状况，用减张缝线，消灭死腔，及时处理腹胀、便秘及咳嗽，适当腹部包扎。处理: 切口完全裂开时，立即用无菌敷料覆盖切口，在良好麻醉下重新缝合，加用减张缝线或钢丝。
　　远期切口异常
　　1. 线结反应  : 原因 : 缝线残留过多，患者个体体质对丝线排斥反应等。表现:切口下可触及数个硬结，伴或不伴有疼痛，后期切口可有小破溃口，甚至有线头排出。预防: 丝线缝合时不宜过密，线结不宜留长，或改用可吸收线。处理:形成硬结时可局部理疗，若破溃应及早清洗切口，取出线结。
　　2. 瘢痕挛缩  : 原因 : 瘢痕体质或早期切口异常后的瘢痕愈合。表现:切口高出周围皮肤，肤色加深，活动部位可形成挛缩，一般无特殊不适，但活动部位如颈、肘、腋窝、手指等处，可致局部活动受限。预防: 缝合切口时，可将皮下缝合稍密，减小皮肤缝合间距或外涂生物胶类。处理:一般可不处理，但在关节活动部位影响功能时，可在术后半年后行＂Z＂字形成形术修复，较重时可切除瘢痕，松解挛缩，中厚皮瓣植皮。
　　3. 感觉异常  : 原因 :术中切断皮下神经或患者个体差异。表现:切口周围麻木感或 痛、温感觉异常。预防 :术前应熟悉神经走向，术中注意保护神经。处理: 一  般无需特殊处理，大部分可逐渐自行恢复。症状较重时可理疗。
　　4. 切口疝  ：  原因 : 切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，多见于肥胖、高龄、营养不良、切口感染或切口裂开，且多为纵形切口。表现:腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，站立用力时明显，平卧时缩小或消失，常可见肠型及蠕动波，疝环一般较大，很少嵌顿。预防: 术前改善体质，及时处理咳嗽、腹胀等，术中严格规范操作。处理:手术修补，较小的切口疝可在无张力条件下拉拢疝环边缘，逐层细致缝合健康组织或重叠缝合加强。对于较大的切口疝，可用高分子修补材料修补。
　　外科伤口的处理误区  ：  对伤口的处理不够重视，或者过分依赖于消毒剂和抗生素的消毒、杀菌作用，即在清创或换药时在伤口上滥用消毒剂，更甚者在敷料块上也蘸上消毒剂，以此预防感染。这样不仅挫灭了机体局部组织细胞的再生修复
　　能力，同时使伤口与整个机体组织间人为造成一层变性、坏死组织屏障，妨碍了机体调兵遣将，不同程度地阻止了组织液渗出伤口和中性粒细胞等渗出物进入 ＂战场＂，削弱了局部防御和抵抗病菌的能力以及机体自身的免疫功能，导致伤口不能一期愈合甚至几周或几个月难以愈合。
　　外科伤口的处理体会
　　1. 清洁伤口  ：  是指没有污染的伤口，如刀切伤，无菌手术伤口也属此类。  一  般来说，对无意外伤造成的相对清洁伤口，其周围正常皮肤用消毒剂消毒，伤口用生理盐水充分冲洗后缝合，多能达到一期愈合。无菌手术切口  缝合  前如果伤口表面粘有血迹等，应用生理盐水棉球或纱布擦拭后缝合即可。
　　2. 污染伤口  ：  是指伤口虽有致病菌存在，但尚未发生感染。应采用适当的方法清除伤口内的污物和异物，切除因损伤而失去活力的组织并止血，之后用生理盐水彻底清洗伤口后及时缝合  ；  污染较重的伤口经上述清创处理，观察 2~3 天后如无明显感染再行缝合，也可短期内愈合。切忌用消毒剂擦洗伤口创面，特别是目前普遍使用的碘伏消毒剂。
　　3. 感染伤口  ：  是指损伤后时间较长或已发生感染和化脓的伤口。这里所说的感染是指化脓性感染，又称一般感染。原则上不做清创处理，须及时更换敷料或切开引流，在充分引流的基础上，每次换药时将伤口周围皮肤用 70%~75%酒精由近及远轻轻擦洗消毒后，再用生理盐水棉球或直接用生理盐水冲洗伤口(患者在休息的情况下伤口可以暴露)，并配用>100W的灯烤干，且坚持3次/日。对疖、痈等化脓性病灶，待化脓后应尽早正规切开引流，切勿人为挤破。
　　4. 注意事项  ：  由于外伤所致的伤口，如果面积较大或伤口较深的，应在上述处理的同时，必须经皮试后肌注破伤风抗毒素，如果皮试阳性也应脱敏注射，以防感染破伤风杆菌而发生破伤风。对于污染或感染伤口，应视情况而定，不一定须大量使用抗生素，而应以局部伤口妥善处理为主。对某些部位如关节及其附近已痊愈的伤口，可以早期进行蜡疗，以促使瘢痕软化和功能恢复。
　　5. 换药间隔时间  ：  对于清洁或虽已污染但经处理后缝合的伤口，一般 2~3 日 换 1次;而对于感染，尤其尚存脓液的伤口，应间隔1~2日换1次，待脓液清 除干净后，组织增生修复期应每天用生理盐水轻轻擦洗或冲洗 1次伤口，动作
　　定要轻，否则将会使疏松脆嫩的肉芽组织挫伤，不利于愈合。