晚期直肠癌该如何治疗才能减少术后癌症复发与提高生活质量？

　　这是二天前一位网友对我的提问，看了提问，让我既难过又担心！
　　你好，李大夫，想请教你个问题。我看你发的科普知识里说直肠癌中晚期的容易复发。像我家病人下面这个情况复发几率大吗？
　　我家人的直肠癌，是因为慢性结肠炎，去年去广东省中医院看病，医生问诊后建议做肠镜检查后确诊的。因为没有医保，回老家做了术前辅助放疗25次及3次化疗后，先是做了肠癌根治性切除加造瘘术，三个月后再做了还纳手术。术后继续做了3次化疗。
　　直肠癌放疗
　　术后病理溃疡性中分化腺癌。侵及深肌层外纤维脂肪组织，肿瘤细胞退变，炎细胞浸润浸润及间质纤维化，符合化疗后反应，肿瘤消退分级TRG2。未见肯定的脉管内癌栓及神经侵犯。环切缘及双侧切缘未见癌变。肠周淋巴结0/10。微卫星稳定（MSS）。PD-L1（22C3）阳性细胞数CPS；10：PD（SP263）阳性指数CPS：10。诊断是：直肠癌放化疗后YPT4NOMO。另外，病人的术后标本化验：大体所见，部分直肠部分乙状结肠长12cm，溃疡性肿物已被切开，距上切缘一侧9cm，距下切缘2cm。
　　目前患者处于恢复期。因为病人才43岁，家里小孩还小，父母年纪大了。心里压力很大。作为家属，想着术后找中医调理一下身体，想着还去广东省中医院看病，但患者目前大便次数多而急，身体条件根本去不了广州。
　　直肠癌我和患者家属的部分沟通内容：
　　家属：今天看到你发的科普，说中晚期容易复发，想听一下医生你的建议，病人目前适合吃中药吗？还有他这个整体病情复发率高吗？
　　我：看了你的资料，说实话我都不敢提什么建议，因为我担心你家人是否存在放射性肠炎？中药是可以吃的，如果饮食能调整好，就更理想了。多吃粗食有助于减少肠癌复发的风险。
　　家属：唉！中药是想去广州找省中医院的医生看的，但是病人的情况不适合长途跋涉，所以也是各种纠结。粗粮也在吃，保持一周4次，每天都有蔬菜。也有肉类，大概130克左右。就是怕复发放射性肠炎，是在术前放化疗时就存在的，大概做放疗15次时就出现大便次数多，一会儿就去，很勤。作为家属，每日都是煎熬。各类怕，又无能为力的感觉。
　　焦虑与难过的患者与家人从医生角度来，谈谈这位直肠癌患者的治疗得失情况：
　　从网友提供的资料来进行分析，患者的直肠癌疾病起源，是典型的炎症性肠病导致的炎症到肠癌的病变过程，说起来就是炎症性肠病未及时治疗惹的祸。当然，也与环境致癌因素、肠道菌群异常、精神压力大与免疫力低下，甚至遗传因素都有关。
　　总结起来，病变发生过程就是：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠粘膜屏障，导致肠粘膜持续炎症损伤，促进了炎症性肠病的发病，然后炎症性肠病中病变肠粘膜细胞，又在各种致癌因素作用下，由于基因变异而成为病变癌细胞。患者本次放疗、化疗与手术治疗，并没有改变炎症性肠病的根源问题。另外，盆腔放疗在杀死癌细胞，也损伤了正常了肠粘膜细胞，它也是肠癌发病的危险因素之一。因此，如果不避免外部致癌因素、并调理异常肠道菌群等入手，病人术后复发肠癌仍有可能。
　　手术
　　从术后病理检查情况来看，它们医院的整体实力还是不错的。当地医院的直肠癌手术操作技术水平是过硬的，直肠癌的根治也是规范的。另外，患者留在当地享受医保治疗直肠癌是正确的选择。
　　但我对患者进行保肛手术及为了保肛做的术前新辅助放化疗，还是有不一样的考虑。原因如下：患者本身疾病系由炎症性肠病引起，为保肛做的放疗，不但会加重炎症性肠病风险，而且还导致了放射性肠炎的发生，并且，放疗导致的直肠肛管损伤，也难以让患者术后恢复正常的肛门功能。而如果直肠癌采用不保肛手术，相对手术能够做到更加彻底的肿瘤根治，并大大改变结直肠致癌内环境因素，从而更能减少术后肠癌复发风险。因此，如果是我的病人，或者他是我的亲人，我不会建议他做保肛手术。