疏调学术论坛国医大师张震一体两翼法在骨髓抑制中的应用

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　　骨髓抑制主要表现为 白细胞减少和/或粒细胞减少及发热、贫血、血小板减少及出血 ，是由多数化疗药物所致的 常见毒性反应 。目前，西医改善化疗后骨髓抑制的方法主要有造血细胞集落刺激因子以及输血等方式， 但价格昂贵、作用时间短暂 ，尤其对于经过多次化疗后的严重骨髓抑制，效果欠佳。
　　中医认为 ＂大毒治病，十去其六＂ ，化疗药物进入机体后耗伤气血，损伤脏腑功能，造成 ＂虚者更虚＂ 的局面，可将其归属于＂血虚＂、＂虚劳＂、＂血证＂等范畴，其中 虚是关键，化疗邪毒为其病因 。
　　笔者有幸师从国医大师张震教授，感悟其 ＂一体两翼＂ 法在指导治疗骨髓抑制方面的优势。＂一体两翼＂法是张老根据60年临床诊疗实践经验所形成之理念大法， 提出以肝为主体，脾肾为两翼，既可促进肝之疏泄条达功能，又能顾护肾脾之先后天之本 ，结合临床情况灵活施治，针对不少常见病及疑难病均能取得满意的效果。
　　1. ＂一体两翼法＂对骨髓抑制的理论指导
　　骨髓抑制临床多见贫血、白细胞减少和/或粒细胞减少及免疫力低下发热、血小板减少及出血， 中医多见＂血虚＂证 ，临床多与肝脾肾相关。张氏＂一体两翼＂法以疏肝调气为主体，同时将健脾补肾维护先后天之本为调摄之两翼。 肝主疏泄，又主藏血，脏腑经络冲任之血均受自于肝 。《张氏医通·诸血门》： ＂精不泄，归精于肝而化清血＂ 。脾为后天之本，主运化，为气血生化之源。《灵枢·决气》： ＂中焦受气取汁，变化而赤，是谓血＂ 。肾为先天之本，主骨生髓、藏精。肾藏精，精生髓，精髓化血，精血同源。《张氏医通》云 ：＂血之源头在乎肾＂ 。
　　1.1.＂一体两翼＂法在贫血中的应用
　　＂一体两翼＂法以肝为主体，脾肾为两翼，在贫血性疾病中应用甚广。李达、蒋群、潘一鸣等总结梁冰教授辨治贫血经验指出 贫血多以脾肾亏虚为本，兼夹湿瘀等因素 ；潘一鸣总结梁老用药经验发现归肝经最多，次之为脾、肾经。明瑶等从肝脾肾论治纯红再障发现可明显提高血红蛋白含量，孙伟正教授 运用调理脾胃、补益肝肾的方法治疗缺铁性贫血，收效甚佳 。
　　1.2.＂一体两翼＂法在白细胞减少及免疫力低下中的应用
　　多数文献表明白细胞减少及免疫力低下与肝脾肾密切相关，与＂一体两翼＂的理念十分契合。 王寅等认为化疗后白细胞减少主要为毒中骨髓、髓不生血，与心肝脾肾亏虚密切相关。曾志勇认为中医＂脏腑肝＂所对应的实体是西医＂解剖脾＂及其以＂解剖脾＂为代表的免疫系统和内分泌系统;严灿、陈家旭等均指出肝郁患者的免疫机能下降， 中医肝主疏泄理论有其现代免疫学基础，中医肝的主体功能应当包括现代医学的免疫系统的功能。
　　1.3.＂一体两翼＂法在血小板减少及出血中的应用
　　肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源 ，脾肾不足则血生化乏源，肝郁脾虚则血不循经，溢出脉外是以出血。李达教授指出调肝扶脾法为治疗血小板减少及改善出血的重要方法，且自拟 怡 癜饮用于原发性血小板减少症及改善其出血方面疗效可观。
　　综上所述，无论是骨髓抑制还是中医＂血虚＂证，均 与肝脾肾密切相关 ，且疏肝调气和血、健脾补肾不仅能够改善贫血、白细胞减少、血小板减少，还能有效改善免疫力，缓解虚劳，减少出血发生等，这与张老以肝为主体，脾肾为两翼的思想不谋而合， 故＂一体两翼＂法可指导改善骨髓抑制。
　　2. ＂一体两翼法＂治疗骨髓抑制的方药心得
　　国医大师、云岭中医疏调学派创始人张震教授穷其古籍、基于实践、创新致用，反复临证思考总结，自拟 疏调生血汤 （ 黄芪、当归、地黄、党参、黄精、补骨脂、枸杞子、女贞子、菟丝子、鹿角胶、鸡血藤、柴胡、香附、郁金、枳实、白芍、白术、茯苓、山药、仙灵脾、生甘草等 ）辨病治疗化疗后骨髓抑制，并随证加减，临床上卓有成效， 张老临证中发现患者多久病郁结状态亦或者长期遭受疾病影响，情绪焦虑，气机不畅，且肝主疏泄及肝藏血，与脾肾为母子及相生相克关系，故治疗上当调护脾肾与疏利肝气相结合。 方中 黄芪 健脾益气，而 ＂有形之血，乃生于无形之气＂ ，故可助生血之源，气旺则血生；当归补血活血，可治血虚诸症； 柴胡 具有轻清升发，宣透疏达之功，可疏解肝郁、调畅气机。 全方共奏益气养血生血、疏肝补肾健脾强髓之功效。 具体化裁， 若乏力倦怠明显者 ，可加人参或太子参； 若形寒肢冷，大便稀溏者 ，可加附片、肉桂等； 若五心烦热、低热盗汗者 ，可加肉苁蓉、麦冬、玉竹等； 若出血者 ，可加大小蓟、白茅根、茜草、仙鹤草、地榆等并方中地黄生用； 夹湿者 加薏苡仁、通草； 湿邪化热 加淡竹叶、茵陈； 夹瘀者 加丹参、桃仁、红花等， 血象长期难升者 ，加用鸡血藤、阿胶等。综上所述， 张老自拟疏调生血汤治疗化疗后骨髓抑制组方理论严谨且临床效果显著 。笔者跟随张老学习，自拟课题＂国医大师张震疏调生血汤预防结直肠癌化疗后骨髓抑制的研究＂尚在进行中，部分数据表明临床疗效甚佳，尚需进一步总结验证。