缺铁性贫血问与答

　　文/周其锋
　　​去年三月，刘大爷因＂乏力、面色苍白2月＂，收住我院血液科。入院后经过完善相关检查，确诊为：缺铁性贫血。
　　在为刘大爷静脉补充蔗糖铁10天后，为了查明缺铁性贫血的病因，血液科医生为他预约了无痛电子胃镜。我院消化内科医生，为刘大爷做了电子胃镜及活检，病理报告示：浅表凹陷型胃癌（早期胃癌的一种）。经与刘大爷家属商量后，及时将病人转入普外科病房，并接受了外科手术治疗。几天前，我在门诊见到刘大爷，他的身体已经完全康复。
　　一，那么，到底什么是缺铁性贫血？
　　缺铁性贫血，是临床上最常见的一种血液科疾病。是指由于病人体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
　　二，缺铁性贫血的临床表现有哪些？
　　缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特殊表现及造成缺铁的基础疾病所组成。
　　1. 贫血表现：缺铁性贫血的发生是隐秘的，患者常能很好地适应，并能继续从事工作。贫血的常见症状有头晕、头痛、乏力、易疲劳，活动后心悸、气短、眼花、耳鸣等。
　　2. 缺铁的特殊表现：病人往往有口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状甲、食欲减退、恶心及便秘等。如患者伴有吞咽困难，称为缺铁性吞咽困难。异食癖是缺铁的特殊表现，也可能是缺铁的原因。其特点：患者常常控制不住地进食一种＂食物＂，如煤炭、黏土等，在应用铁剂治疗后，异食癖症状可很快消失。
　　3. 体征：除皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、且没有光泽以外，约10%的缺铁性贫血患者，伴有轻度脾脏肿大。
　　4. 造成缺铁的基础疾病：如消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌、结肠癌、子宫肌瘤及子宫内膜癌等疾病的临床表现。
　　三，造成缺铁性贫血的病因有哪些？
　　血脉相连，爱心守护血脉相连，爱心守护
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　　正常情况下，人体内的铁是呈封闭式循环的。铁的吸收和排泄保持着动态的平衡。因此，人体一般是不会缺铁的，只有在铁的需求增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下，造成长期铁的负平衡才致缺铁。
　　造成缺铁的病因可分为铁摄入不足和丢失过多两大类：
　　1. 铁摄入不足：最常见的原因是食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良。食物中的血红素铁容易被吸收，且不受食物组成及胃酸的影响。非血红素铁则需要先变成Fe2+才能被吸收。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。
　　造成铁摄入不足的其他原因，是药物或胃肠疾患影响了铁的吸收，如制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁，溃疡病时服用的H2抑制剂等，均可抑制铁的吸收。此外，患者长期饮浓茶、萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收等，均是造成铁摄入不足的原因。
　　2. 铁丢失过多：正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1mg。妇女在月经期、分娩和哺乳时有较多的铁丢失。临床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血，而女性则常是由于月经过多所致。
　　胃肠道出血方面，应想到食管裂空疝、食管静脉曲张、出血性胃炎、溃疡病、溃疡性结肠炎、痔，小肠动静脉畸形、小肠息肉、憩室炎、肿瘤及钩虫感染。酗酒、服用阿司匹林、肾上腺皮质激素和非甾体抗炎药，也会引起消化道慢性出血。其他系统的出血，见于泌尿系肿瘤、子宫肌瘤、反复发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿症和咯血、止血凝血障碍性疾病或服用抗凝剂等。
　　四，缺铁性贫血的病人，应做那些实验室检查确诊？
　　1. 血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数正常或轻度减少，分类正常。血小板计数，在部分缺铁性贫血患者中常偏高，被称为＂继发性血小板增多症＂。
　　2. 骨髓象：表现为骨髓增生活跃，幼红细胞明显增生。早幼红及中幼红细胞比例增高，典型者出现＂老核幼浆＂现象。粒系和巨核细胞系正常。铁粒幼细胞极少或消失，骨髓铁染色示：细胞外铁缺如。
　　3. 血液生化检查：(1)，血清铁测定：血清铁降低＜8.95μmol/L，总铁结合力增高＞64.44μmol/L。(2)，血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症、肿瘤及感染时可以增高，应结合临床和骨髓铁染色加以判断。
　　4. 其他辅助检查：为明确贫血的病因或原发病，尚需进行多次大便潜血、尿常规检查，必要时还应进一步查肝肾功能等。
　　五，如果缺铁性贫血的病人补铁治疗效果不好，应该考虑哪些因素？
　　缺铁性贫血患者，在补充铁剂治疗后，可使血红蛋白较快地恢复正常。如治疗不满意，失败的原因常为：①诊断错误：贫血不是由缺铁所致；②合并慢性疾病(如感染、炎症、肿瘤或尿毒症等)干扰了铁剂的治疗；③造成缺铁的病因未消除，铁剂的治疗未能补偿丢失的铁量；④同时合并有叶酸或维生素B12缺乏，影响血红蛋白的恢复；⑤铁剂治疗中的不恰当(包括每天剂量不足，疗程不够，未注意食物或其他药物对铁吸收的影响等)。
　　六，缺铁性贫血是良性疾病，为何还要做进一步的检查，以排除恶性肿瘤？
　　缺铁性贫血本身是良性疾病，但有少部分病人是由恶性肿瘤引起的。缺铁性贫血，最常见的原因是胃肠道和生殖道慢性失血所致。对于男性患者，要常规行电子胃镜，必要时做电子结肠镜检查，以排除胃癌或结肠癌；而对于女性患者，要做妇科彩超等检查，以排除子宫内膜癌等恶性疾病。此外，泌尿系统的肿瘤和结核性疾病，如肾癌、膀胱癌、肾结核等也因慢性血尿造成缺铁性贫血。
　　七，得了缺铁性贫血，如何科学规范地进行治疗？
　　1. 病因治疗：应尽可能地去除导致缺铁的病因。单纯的铁剂补充只能使血象恢复，如对原发病忽视，不能使贫血得到彻底的治疗。
　　2. 铁剂的补充：铁剂的补充治疗以口服为宜，常用的是琥珀酸亚铁片及维铁缓释片等，具体用量请遵血液科医生医嘱。铁剂口服应于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收，应避免同时服用。
　　3. 铁剂治疗后应按时复诊：患者服铁剂后，建议按时复查血常规+网织红细胞计数。网织红细胞计数，一般于服后5-10天达高峰，血红蛋白于2周后才逐渐上升，1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继续服用，需待血清铁蛋白恢复到50μg/L以上再停药。如果无法用血清铁蛋白监测，则应在血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂2-3个月，以补充体内应有的贮存铁。
　　如果患者对口服铁剂不能耐受，不能吸收或失血速度快，须及时补充者，可改用静脉补充蔗糖铁。
　　蔗糖铁总剂量的计算方法是：所需补充铁(mg)＝(150－患者Hb g/L)×体重(kg)×0.33。
　　静脉补充蔗糖铁，一般是每日100mg，直至补足病人需要的剂量。具体用法，可参照蔗糖铁说明书。病人在静脉补充蔗糖铁后，7-8天血红蛋白开始上升，比口服铁剂起效要快。
　　八，静脉补充蔗糖铁，病人会出现哪些不良反应？
　　罕见过敏性反应。偶尔会出现 ≥1%：金属味、头痛、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肝酶升高、痉挛/胃部痉挛、胸痛、嗜睡、呼吸困难、咳嗽、瘙痒等。极少数患者，会出现副交感神经兴奋、胃肠功能障碍、肌肉痛、发热、风疹、面部潮红、四肢肿胀等。
　　九，最后，如何预防缺铁性贫血的再发生？
　　民间传说中，红枣、红豆可以补血，但两者含铁量既不高，吸收率也很低，因此是没有预防缺铁性贫血作用的。
　　以下几种食物含铁量较高（指每100克食物含铁量），且胃肠道吸收率高，故平时应多吃这些含铁丰富的食物。
　　1. 动物血：含铁量最高约340毫克，吸收率也最高，为10%～76%。因此，我形象地比喻为＂吃血补血＂。
　　2. 动物肝及猪瘦肉：如猪肝含铁25毫克，牛肝含9.0毫克；猪瘦肉含铁2.4毫克，吸收率也高至7%。
　　3. 其它含铁较高的食物：芝麻50毫克、紫菜33.2毫克、木耳185毫克、海带150毫克。
　　4. 已证明维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的吸收，而茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸等可抑制铁的吸收。因此，日常生活中应注意食物合理搭配，以增加铁的吸收。最关键的一点：当病人怀疑缺铁性贫血时，应及时去医院血液科就诊，以免漏诊误诊，延误病情。
　　猪瘦肉或猪血，含有肌红或血红蛋白铁
　　长期喝咖啡，可引起缺铁性贫血（此处已添加小程序，请到今日头条客户端查看）