甲状腺结节只能随访吗？

　　当我们发现自己的甲状腺结节是良性的时候，医生通常建议我们随访观察。
　　但我们通常会有以下疑问：
　　＂除了随访，还有其它选择吗？＂
　　＂我不想成天提心吊胆，干脆切了算了！＂
　　＂随访麻烦，我又不想手术，还有其它什么方法可以处理结节呢！＂
　　手术治疗
　　当出现以下情况时，我们可能要考虑手术来治疗甲状腺良性结节：
　　1、结节引起了局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难，声音嘶哑等；
　　2、合并甲亢，且内科治疗无效；
　　3、结节位于胸骨后或纵膈内；
　　4、结节出现进行性生长。
　　手术治疗彻底切除甲状腺结节的同时，医生会尽量保留正常甲状腺组织。
　　消融治疗
　　一些患者不愿意手术治疗，但结节已经引起了局部压迫症状，这时我们可能考虑消融治疗。
　　消融的方法有很多，比如超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融术（RFA）、微波消融（LA）和高强度聚焦超声（HIFU）等。
　　有研究发现，射频消融对于较大的良性甲状腺结节有效，可安全的减小结节体积并且不影响甲状腺功能。
　　2018年美国甲状腺协会（ATA）年会上公布了一项研究。
　　研究发现射频消融（RFA）、微波消融（LA）和高强度聚焦超声（HIFU）这三种热消融方法治疗良性甲状腺结节的效果相似。
　　RFA在治疗大的实性结节（＞15mm）上更有优势。
　　LA能更有效治疗中等大小的囊性结节（＞10mm）。
　　HIFU主要用于治疗一些小结节（＜5mm）。
　　但消融治疗后，结节再次生长的情况却时有发生，也就是说消融治疗的疗效并不稳定。
　　TSH抑制治疗
　　有研究发现在碘缺乏地区， TSH抑制治疗可能有助于缩小结节和预防新结节出现。
　　但在碘摄入正常地区，不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性结节。 （TSH抑制目标值通常控制于正常范围下限，即0.4～0.6mU/L。）
　　但该治疗方法效果不确定，还有副作用，对具体可行的地域还有要求，所以临床上也较少用到该治疗方法。
　　碘131治疗
　　碘131主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。
　　对出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节不推荐碘131治疗。
　　碘131治疗后会导致一部分患者出现甲状腺功能减退，并随时间延长，发生甲减的患者会越来越多。这一点需要我们尤其注意。
　　总结
　　对于甲状腺良性结节，除了手术以外，我们看到还有消融、TSH抑制、碘131等处理方式。
　　但这些治疗手段通常存在疗效不确切，限制条件多的特点，所以我国目前不推荐非手术作为常规治疗手段。
　　如果良性结节必须处理，我们要遵循医生的建议选择合适的治疗手段。 如果没有特别的处理必要，随访观察依然是我们的第一选择。