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伤寒论中水液排泄异常背后的逻辑(二)

  之前发的几篇文章,有些人的回复,是真的让人气愤,装逼的条友挺多啊。我也不来回复你,因为没必要,你也别来让我信你那一套,谁也不要试图去说服谁,都没必要,每个人临床经验和读书学习掌握知识的深度和广度都不一样,感悟和理解层次也不一样。解释《伤寒论》的都有200多本以上,都没个共识,你又何必让我信你那一套。当然我也没让你信我这一套,就当我满纸荒唐言好了,污了你的双眼,出门左转,快走不送。
  五苓散与猪苓汤的对比
  中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
  口渴饮水后立即呕吐,说明胃不能盛纳,容量不够了,因为胃中已有水饮填满所致,用五苓散温中健脾、通利小便。胃中有水饮,所以此处条文隐藏了"心下满"这个症状。五苓散中桂枝宣肺散水且通调水道,合白术温中健脾,运化水饮转为津液,茯苓、泽泻、猪苓通利小便。
  当然中风表证未解,肺气郁闭,因连通装置作用,津液停聚中焦则心下满,停聚下焦则腹满、小便不利。五苓散中桂枝能宣肺解表,肺气宣发,中下焦津液才能通利。
  结合参看 " 服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之 ", 五苓散条文也是中风表证未解,只不过隐藏了"心下满"、"小便不利",故五苓散证是桂枝去桂加白术茯苓汤证的渐进证。从五苓散加用泽泻、猪苓通利小便,更能反推胃中水饮停聚得更厉害。
  既然说 五苓散证是桂枝去桂加白术茯苓汤证的渐进证,那么桂枝去桂加白术茯苓汤中应该是去白芍、不去桂枝更显合理。
  太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
  伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
  太阳病出汗后,津液轻度丧失,会出现两种情况:1.口渴,2.不渴,只是生理现象的话,口渴的可以给予少量饮水。
  水谷被运化后产生津液,如果脾胃运化不及,水谷间所含水液转化成人体津液不充分,反成水饮。如果是病理现象的话,也有两种原因:1.不渴,说明水饮较少,用茯苓甘草汤淡渗利湿;口渴明显的说明水饮较重,用五苓散。此条文隐藏了"小便不利"症状,与" 若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之 "互相参看。
  若无肺气郁闭,脾胃阳虚,运化不及,水饮停聚,可用理中丸。与 " 霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之 " 互相参看。
  五苓散与理中丸对比: 五苓散是外有表证、肺气郁闭,所以发热,因为肺气郁闭,所以津液停聚中焦,导致小便不利及口渴。理中丸是脾胃阳虚,导致水谷不能充分转化为津液,反成水饮,中焦水饮停聚而不口渴,或口渴但不欲饮,水饮从肠道而下则下利。
  若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
  李克绍认为是阳明热在下焦,热移膀胱,膀胱蓄水。
  太阳病转属阳明病:1.太阳病消耗大量津液,导致整个消化道都缺水,形成阳明病;2.寒邪通过经络,从表入里了,传到阳明层面,形成阳明病,此时阳明层面的脏腑需要产生大量荣气来抵御寒邪,阳明层面的脾胃为了产生更多荣气是亢奋的工作状态,会产热,荣气要抵御寒邪也要产热,寒热中和嘛,故阳明主热证。从表中里来说,阳明之热属里热,从上中下来说,阳明里热处于中焦。
  人体为了恒温,里热要么通过出汗,要么通过排尿来热随津泄。如果阳明里热下移,下移膀胱,超过了排尿泄热的上限,里热与尿液相互胶结,则小便不利,用猪苓汤。如果阳明里热下移大肠,里热与粪便相互胶结,则大便不通,用承气汤。
  阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
  猪苓汤通利小便,所以阳明病的汗多而渴时,不能用,是与五苓散之汗出而渴作相互鉴别的。阳明病的汗多而渴,是因为出汗多,中焦津液丧失,所以口渴及小便不利,应用白虎加人参汤。
  而太阳病的汗出而渴,因为脾胃运化不及,所以中焦水饮停聚,所以心下满,因为人体可用津液不够,所以口渴,更因为肺气郁闭,所以小便不利,应用五苓散。
  少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
  太阳病一旦转属少阴病,说明脾胃是阳虚状态,产生的荣气已远远不足抵御寒邪,需要肾精转化为荣气来抵御寒邪了。因为脾胃阳虚,所以水谷中含有的水液不能全部转化为津液,成了水饮,所以会下利。太阴病的提纲证"太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛 "说的很清楚,有下利之症。
  太阴病,脾胃阳虚,产生荣气不足,荣气转化为肾精也减少,而少阴病中很多条文都提到了下利一症,说明少阴病是包含太阴病的。
  太阴病时,肾精转化为荣气,荣气为了抵御寒邪而产热形成里热,里热下移膀胱,超过了膀胱排尿泻热的上限,则膀胱中水热互结而小便不利,用猪苓汤。
  如果里热下移大肠,则与大便、水饮互结形成大便脓血,用桃花汤。参看"太阴病,下利便脓血者,桃花汤主之 "。
  五苓散与猪苓汤对比: 五苓散是肺气郁闭,中焦水饮停聚,而小便不利,口渴是因为水饮不能转化为津液导致;猪苓汤是阳明里热或少阴里热下移膀胱,里热与尿液胶结而小便不利,口渴是因为津液因热丧失所致。

枸杞子,对肝肾阴虚的足底痛有良效年届七旬的司大爷,年轻时参军入伍,为国奉献,转业地方后一直勤勤恳恳为人民服务。由于辗转多个地方,条件艰苦,每月的津贴都用来补贴家里,自己省吃俭用,落了一身的疾病。去年冬天就诊我科,什么是原发性骨质疏松症?骨质疏松原发性骨质疏松症骨质疏松症,是多种原因引起的一组骨病,以单位体积内骨量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中,骨量的减少主要由于骨质吸收增多所致,以骨骼疼痛易于骨折为特骨头汤可以防治骨质疏松吗?人们普遍认为吃什么补什么,所以对于骨质疏松,好多人往往选择喝骨头汤,认为骨头汤里含有钙质,其实这些说法都是没有科学依据的。骨头汤内含有一定量的营养物质,如蛋白质和脂肪等。它做为物美肩外侧区痛是怎么回事?病历分享年近六十的老王,是北京密云县山村里的牧羊人。常年上山牧羊砍柴扛重物。几十年的户外劳动,风吹雨打,使右肩外侧区落下了反复疼痛的毛病。今年冬天,右肩痛得实在无法忍受,难以抬举。胸肋局部红肿热痛明显,可用蒲公英捣汁外敷公英外敷方组成鲜蒲公英叶片及根茎60克制法捣汁。用法涂患处,上覆敷料。功效清热解毒,消肿散结。适用人群适用于胸肋局部红肿热痛明显的患者。小贴士新鲜蒲公英何时何地采摘最佳?蒲公英生长足底痛属风湿痹症者,推荐寻骨风热敷方在建筑工地上班的小李,常年奔波在外,各种辛勤劳动换来了幸福的生活,同时也因为经常冒雨涉水,加班加点,对自己的身体关注过少。刚过而立之年的他近期被足底痛纠缠困扰,严重时足底不敢着地,肩前区痛是怎么回事?病历分享爱好羽毛球运动的朱女士最近很烦恼,以前运动完神清气爽,颈肩部都觉得很舒展。但近三个月来,每次运动时运动后持续出汗好几天,而且运动第二天右肩酸沉不适,怕冷,干活也觉得无力,运跌扑损伤导致的足跟痛,可用仙人掌外敷朋友的儿子小吴正值暑假,马上升入五年级,前几天和朋友说他的脚后跟痛,朋友嘱咐小吴这几天少参加户外活动,误以为可能是生长痛,因为他记得小的时候也发生过生长痛。过了3天,小吴还是和朋友容易被忽视的股骨颈骨折案例容易被忽视的股骨颈骨折20190618此股骨颈骨折的骨折线,在入院时不是非常明显。影像科检查未明确骨折诊断。临床症状并不十分典型,所以容易误诊。大家应该引起注意。一老年女性,主因摔肩后侧疼痛是怎么回事?肩后侧疼痛,最常见是由于冈下肌损伤引起的。该病多为慢性损伤。初期患者常有肩背部和上臂的酸楚不适感,并逐渐发展为疼痛。肩关节外展与旋转活动受限并可逐渐加重。损伤日久的,在冈下窝处不仅掌腕部感觉异常麻木疼痛,腕管综合征?病历分享袁女士为一名银行柜员,因长期伏案劳作患上了腕管综合征,执笔或打键盘时间久了会出现酸麻胀痛的感觉,向我求助。什么是腕管综合征?掌腕部疼痛,常由腕关节长期劳损受寒邪侵袭等病因所
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