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伤寒论中水液排泄异常背后的逻辑(二)

  之前发的几篇文章,有些人的回复,是真的让人气愤,装逼的条友挺多啊。我也不来回复你,因为没必要,你也别来让我信你那一套,谁也不要试图去说服谁,都没必要,每个人临床经验和读书学习掌握知识的深度和广度都不一样,感悟和理解层次也不一样。解释《伤寒论》的都有200多本以上,都没个共识,你又何必让我信你那一套。当然我也没让你信我这一套,就当我满纸荒唐言好了,污了你的双眼,出门左转,快走不送。
  五苓散与猪苓汤的对比
  中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
  口渴饮水后立即呕吐,说明胃不能盛纳,容量不够了,因为胃中已有水饮填满所致,用五苓散温中健脾、通利小便。胃中有水饮,所以此处条文隐藏了"心下满"这个症状。五苓散中桂枝宣肺散水且通调水道,合白术温中健脾,运化水饮转为津液,茯苓、泽泻、猪苓通利小便。
  当然中风表证未解,肺气郁闭,因连通装置作用,津液停聚中焦则心下满,停聚下焦则腹满、小便不利。五苓散中桂枝能宣肺解表,肺气宣发,中下焦津液才能通利。
  结合参看 " 服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之 ", 五苓散条文也是中风表证未解,只不过隐藏了"心下满"、"小便不利",故五苓散证是桂枝去桂加白术茯苓汤证的渐进证。从五苓散加用泽泻、猪苓通利小便,更能反推胃中水饮停聚得更厉害。
  既然说 五苓散证是桂枝去桂加白术茯苓汤证的渐进证,那么桂枝去桂加白术茯苓汤中应该是去白芍、不去桂枝更显合理。
  太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
  伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
  太阳病出汗后,津液轻度丧失,会出现两种情况:1.口渴,2.不渴,只是生理现象的话,口渴的可以给予少量饮水。
  水谷被运化后产生津液,如果脾胃运化不及,水谷间所含水液转化成人体津液不充分,反成水饮。如果是病理现象的话,也有两种原因:1.不渴,说明水饮较少,用茯苓甘草汤淡渗利湿;口渴明显的说明水饮较重,用五苓散。此条文隐藏了"小便不利"症状,与" 若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之 "互相参看。
  若无肺气郁闭,脾胃阳虚,运化不及,水饮停聚,可用理中丸。与 " 霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之 " 互相参看。
  五苓散与理中丸对比: 五苓散是外有表证、肺气郁闭,所以发热,因为肺气郁闭,所以津液停聚中焦,导致小便不利及口渴。理中丸是脾胃阳虚,导致水谷不能充分转化为津液,反成水饮,中焦水饮停聚而不口渴,或口渴但不欲饮,水饮从肠道而下则下利。
  若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
  李克绍认为是阳明热在下焦,热移膀胱,膀胱蓄水。
  太阳病转属阳明病:1.太阳病消耗大量津液,导致整个消化道都缺水,形成阳明病;2.寒邪通过经络,从表入里了,传到阳明层面,形成阳明病,此时阳明层面的脏腑需要产生大量荣气来抵御寒邪,阳明层面的脾胃为了产生更多荣气是亢奋的工作状态,会产热,荣气要抵御寒邪也要产热,寒热中和嘛,故阳明主热证。从表中里来说,阳明之热属里热,从上中下来说,阳明里热处于中焦。
  人体为了恒温,里热要么通过出汗,要么通过排尿来热随津泄。如果阳明里热下移,下移膀胱,超过了排尿泄热的上限,里热与尿液相互胶结,则小便不利,用猪苓汤。如果阳明里热下移大肠,里热与粪便相互胶结,则大便不通,用承气汤。
  阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
  猪苓汤通利小便,所以阳明病的汗多而渴时,不能用,是与五苓散之汗出而渴作相互鉴别的。阳明病的汗多而渴,是因为出汗多,中焦津液丧失,所以口渴及小便不利,应用白虎加人参汤。
  而太阳病的汗出而渴,因为脾胃运化不及,所以中焦水饮停聚,所以心下满,因为人体可用津液不够,所以口渴,更因为肺气郁闭,所以小便不利,应用五苓散。
  少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
  太阳病一旦转属少阴病,说明脾胃是阳虚状态,产生的荣气已远远不足抵御寒邪,需要肾精转化为荣气来抵御寒邪了。因为脾胃阳虚,所以水谷中含有的水液不能全部转化为津液,成了水饮,所以会下利。太阴病的提纲证"太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛 "说的很清楚,有下利之症。
  太阴病,脾胃阳虚,产生荣气不足,荣气转化为肾精也减少,而少阴病中很多条文都提到了下利一症,说明少阴病是包含太阴病的。
  太阴病时,肾精转化为荣气,荣气为了抵御寒邪而产热形成里热,里热下移膀胱,超过了膀胱排尿泻热的上限,则膀胱中水热互结而小便不利,用猪苓汤。
  如果里热下移大肠,则与大便、水饮互结形成大便脓血,用桃花汤。参看"太阴病,下利便脓血者,桃花汤主之 "。
  五苓散与猪苓汤对比: 五苓散是肺气郁闭,中焦水饮停聚,而小便不利,口渴是因为水饮不能转化为津液导致;猪苓汤是阳明里热或少阴里热下移膀胱,里热与尿液胶结而小便不利,口渴是因为津液因热丧失所致。

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