腰椎间盘突出症的主要临床表现及鉴别诊断

　　临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重,卧床休息症状减轻,站立时症状较轻,坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以路趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作,间歇期间可无任何症状。
　　腰椎前凸减小,腰部平坦,可有侧弯畸形。腰椎活动度明显受限,且活动时症状明显加.重,尤以前屈受限为多见。病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛,慢性患者棘上韧带可有指下滚动感,对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行,又称减痛步态,其特点是尽量缩短患肢支撑期,重心迅速从患下肢移向健下肢,并且患腿常以足尖着地,避免足跟着地震动疼痛,坐骨神经被拉紧。L3-4椎间盘突出时,股神经牵拉试验可能阳性。
　　引发腰痛及坐骨神经疼痛的疾病很多,需与腰椎间盘突出症鉴别的主要疾患有:
　　1.急性腰扭伤 有腰部扭伤史,,腰部可有压痛点，肌肉痉挛,脊柱可出现肌痉挛性侧弯,双下肢无神经阳性体征。
　　2.腰背肌筋膜炎 其压痛点常不局限，旦找到压痛点常能提示受损部位或组织。腰背部活动范围一般正常,下肢无神经受累的表现,X线平片大多正常。
　　3.第三腰椎横突综合征 好发于从事体力劳动的青、壮年,常诉有轻重不等的腰部外伤史。在第三腰椎横突有明显的局限性压痛，是本综合征的特点。
　　4腰椎小关节滑膜嵌顿 多见于青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，腰椎不敢活动，或扭身时突然发生,咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。局部小关节囊经封闭止痛,可有助于鉴别。
　　5.坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征 两者均系坐骨神经干性受累症状,表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛,直腿抬高试验一般为阳性。诊断可依据临床表现结合肌电图的检查。
　　6.腰椎退行性骨关节病 以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。临床检查局部有压痛,腰部活动受限。退变重者可出现脊柱侧弯,有神经根嵌压者直腿抬高试验可为阳性,而马尾受压者,可有间歇性跛行及不全瘫。X线平片可见椎间隙变窄,椎体边缘增生,骨赘形成,重者相邻骨赘可联合成骨桥。小关节间隙狭窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密,斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨质增生。
　　7.腰椎管狭窄症 椎管狭窄分为中央椎管狭窄和腰椎侧隐窝狭窄。主要症状为长期腰痛,腿痛,间歇性跛行,站立行走时重，坐位或侧卧屈髋时轻。CT测量椎管矢状径小于9mm,即可明确诊断。
　　8.椎弓峡部崩裂和腰椎滑脱 多在一次外伤或重复外伤、劳累或运动之后出现腰痛或下肢酸痛沉重症状。X线检查是诊断椎弓峡部崩裂和脊柱滑脱的主要依据。
　　9.此外,某些血管性、炎症性及肿瘤性疾病也可引起腰痛或大小便障碍,产生类似腰椎间盘突出症状,临床,上应注意鉴别。