你需要了解的肝穿刺活检

　　肝穿刺活检被称为肝脏疾病诊断的＂金标准＂，但是很多患者在被告知需要进行肝穿刺活检的时候都有一定的安全顾虑，因为肝穿刺活检是有创性检查，那么肝穿刺活检到底是什么样的呢？
　　肝穿刺活检的全名为肝穿刺活体组织学检查，是一种直接了解肝脏组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，其诊断价值远高于血液生化、影像学检查，具有其他检查所无法替代的确诊价值[1]。在临床的诊断过程当中，有时我们通过其他方法如血液检验，CT、MRI平扫增强，超声造影等对肝脏疾病或肝脏肿物难以定性时，肝穿刺活检就显现出其重要的作用[2]。
　　哪些肝病患者需要做肝穿刺活检[2]？
　　⑴ 原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。
　　⑵ 原因不明的肝肿大。
　　⑶ 慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。
　　⑷ 考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。
　　⑸ 考虑遗传代谢性肝病，如Wilson＂s病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。
　　⑹ 酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。
　　⑺ 肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。
　　⑻ 肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。
　　⑼ 肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。
　　哪些肝病患者进行肝穿刺活检时需谨慎考虑？
　　大多数情况下肝穿活检是安全的，术后并发症发生率较低，大出血发生率不到2%，与活检相关的病死率低于1‰[2]。目前肝穿刺活检技术已经很成熟，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作基本可以做到万无一失[1]。出现以下症状的患者是不能够做肝穿刺活检的：⑴ 临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；⑵ 肝外梗阻性黄疸；⑶ 有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；⑷ 昏迷或其他疾病不配合者；⑸ 穿刺路径有感染病灶[2]。
　　肝穿刺活检术前需注意什么[2]？
　　在肝穿刺活检手术前患者，要告知医生自己的相关病史，例如，血液系统疾病，心脑血管疾病等，最近是否有使用抗凝药物的情况，还要完善肝脏生化检查、凝血功能检查、血常规等相关检查，以便让医生判断出患者适不适合做肝穿刺活检。患者术前半小时要测量血压、脉搏，并排空小便。
　　肝穿刺活检术后需注意什么[2]？
　　患者术后48小时内要避免剧烈活动和提举重物，还应当禁食4 h（以备可能的急诊手术），可饮水，适当静脉营养支持。因肝穿刺活检术后有延迟出血的风险，建议住院观察1~2 d，病情稳定后再出院。患者出院后也要避免剧烈活动或提举重物，如有头晕、乏力、脸色苍白、心率加快、胸闷、腹胀、腹痛等不适，需及时到附近医院就诊。
　　【参考文献】
　　[1].陈词.张帆：肝穿刺活体组织学检查[J].肝博士.2021(1):31-31.
　　[2].肝脏穿刺活检湘雅专家共识编写组.肝脏穿刺活检湘雅专家共识[J].中国普通外科杂志,2021,30(1):1-8.
　　注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
　　审批号：NP-CN-TDF-PSP-210014，有效期至：2023.04