医生作为糖尿病人没能用二甲双胍，你是不是有点吃亏了？

　　作者海艳 医生 <关注＂糖医生控糖团队＂，与11万糖友共同战胜糖尿病>
　　在今天写文之前我做了一个决定，以后讲降糖药物之前，一定尽到医生的提醒责任：就是糖友们在调整用药前，首先确保饮食已经调整到基本合理了。为什么呢？第一，可以让你少吃药，第二，有些糖友吃饭完全没有讲究，这时候医生开药再好也没有好效果的，要知道糖尿病治疗有＂五驾马车＂，饮食治疗是首位。
　　言归正传，今天说说二甲双胍，以前这是普遍被糖友认为＂伤肝伤肾＂的药物，这几年这么讲的人少了，但前几天还有糖友跟我讲二甲双胍伤肝伤肾，挺好的药物被这么大的误解确实可惜。
　　1、 ＂降糖一哥＂二甲双胍的大佬地位：
　　下面这张图需要仔细看才能理解，这是《中国2型糖尿病防治指南》的规范治疗，是用来指导医生治疗糖尿病的，多数情况下医生会按照路径来，当然不排除每个人病情不同，医生会根据情况进行个体化调整：
　　糖尿病治疗的标准：生活方式和二甲双胍是标准配置
　　解释：
　　1、 左侧＂生活方式干预＂的意思就是在糖尿病治疗的全过程中（不论糖尿病几年），都要合理的饮食和运动；
　　2、 右侧从上到下：开始得糖尿病，应该先从一种药物治疗开始，而二甲双胍是第一选择，如果一种药物血糖不能控制，不论往下加什么药物，都应该在二甲双胍的基础上再加其他药物。
　　这不仅仅是在中国的糖尿病治疗规范，欧洲美国都是类似的。那么二甲双胍到底有多好，需要在糖尿病从头到尾一直使用呢？
　　二、二甲双胍的＂神奇＂本领，绝对不只是降血糖那么简单
　　上世纪80年代，英国曾经做过一项对全球糖尿病管理＂奠基＂的研究，代号UKPDS，这个研究有很多重要的发现，其中一个是发现用促泌剂和双胍类治疗糖尿病，只有二甲双胍才能真正降低糖尿病人的死亡率、减少心梗发生等（结果如下图）。这是二甲双胍被广泛认可的基础。
　　但不仅仅是UKPDS，近年来科学家们对它的研究越多，就越发现它的好处太多了，甚至＂延长寿命＂都被发现了。
　　二甲双胍的作用林林总总
　　1、 最基础的作用：作为降糖药，降糖是本职工作，这个不多解释；
　　2、 减轻肥胖和预防糖尿病：糖尿病前期和糖尿病人往往伴有肥胖，而体重减轻了，不仅可以让血糖下降，很多人甚至可以完全停药，所以二甲双胍可以用来预防糖尿病以及减轻糖尿病人的体重；
　　3、 改善血脂和降低血压：可降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂，这些都是＂坏＂血脂，而对于＂好＂血脂---高密度脂蛋白胆固醇，则无降低作用，就是打压＂坏＂血脂，保护＂好＂血脂。同时研究发现，双胍也可以降低高血压病人的血压；
　　4、 保护心血管：可以让糖尿病人少得心梗。心脏病是糖尿病人的重要并发症，减少心梗也是咱糖尿病人治疗的终极目标之一；
　　5、 预防肿瘤：近年来不断有研究关注二甲双胍对肿瘤的作用，已经发现二甲双胍可以抑制乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等癌症发生。而且随着二甲双胍使用时间的延长和使用次数的增加，这种保护还能逐渐增强；
　　6、 抗衰老：国外观察发现，吃了二甲双胍的糖尿病患者寿命要比那些不吃二甲双胍的糖尿病患者，所以被认为可以抗衰老；
　　7、 治疗女性多囊卵巢：多囊卵巢综合征 ，就是女性排卵出了问题，表现为肥胖、多毛、月经紊乱、不孕等。而且多囊卵巢综合征 的女性往往也容易出现糖尿病。二甲双胍能平衡女性体内多种激素，改善多囊卵巢患者的多毛症，使月经规律，诱导排卵；
　　是不是很吃惊？它也太能干了吧！
　　凭啥二甲双胍可以有这么多作用？这不成了骗人的＂包治百病＂吗？其实还是跟它的作用机理有关。前些年临床医生经常用一个名字，就会发生＂代谢综合征＂，包括肥胖、血脂异常、高血压、高血糖，而造成代谢综合征的原因是＂胰岛素抵抗＂，就是身体虽然分泌了很多胰岛素，但是并不好用。
　　二甲双胍针对胰岛素抵抗，增强胰岛素的作用，增加肌肉和肝脏等组织对血糖的消耗，减少肝脏产生糖。而胰岛素作用改善后，它会发挥改善其他代谢的作用：血脂、血压相应得到改善。形象的说，二甲双胍的作用更符合中医理论的＂疏通＂，因而一好百好。
　　二甲双胍到底还能起哪些作用，到目前为止，科学家还在观察和研究，但即使现在已经发现的，都足以让我们感到很惊喜了。
　　三、二甲双胍从哪里来？----其实它原本也是草本药物
　　二甲双胍来源于法国一种美丽的牧草，法国人叫它紫丁香。据说牧民发现山羊吃了这种牧草后产奶量会增加，就给它起了个名字叫＂山羊豆＂，但是山羊豆为了防止自己被吃绝，经过多年的进化练就出＂防身术＂：可使动物发生低血糖，所以山羊为了保命也不敢多吃。山羊豆靠这个方法保护自己。
　　后来，有心人利用这个＂副作用＂来治疗糖尿病，直到后来这种草引起了德国科学家的注意。受民间偏方启发，科学家从山羊豆中提取出＂山羊豆素＂——二甲双胍最早的样子。经过不断地提纯和改进，1957年二甲双胍正式用于临床，至今已60多年，所以堪称糖尿病治疗药物的＂老戏骨＂了。自从二甲双胍上市以来，全球大概上亿人在长期使用二甲双胍，成为最为广泛验证的药物。
　　其实很多西药都是传统经验中挖掘、提炼、改进而来，比如咱们国家诺贝尔获得者屠呦呦教授发明的青蒿素，也是受东晋葛洪的《肘后备急方》启发，从青蒿中不断试验，提纯、改进而得，成为治疗疟疾的最好药物。传统中医如果被西医挖掘、利用、改进，可能焕发更大地价值和生命力。
　　二甲双胍的来源：一种增加产奶量的牧草
　　4、 二甲双胍虽好，也不是人人可吃
　　有少数人是不适合吃双胍的，所以不要自己从药店买药，尽量让医生做第一次处方确定自己是否适合：
　　（1）有严重的肾功能不全，或者已经有尿毒症；
　　（2）有严重的心衰，呼吸衰竭，心梗休克等；
　　（3）有严重的感染、外伤等；
　　（4）对二甲双胍过敏；
　　（5）急性或慢性的代谢性酸中毒；
　　（6）酗酒者（天天喝酒）；
　　（7）使用血管注射碘化造影剂。
　　五、二甲双胍可能有哪些不良反应？
　　二甲双胍千好万好，但并非完全没有副作用。
　　1、可能会有乳酸酸中毒：但是大家也不必过分担心，因为乳酸酸中毒仅发生在重度肾功能不全或二甲双胍超量服用；
　　2、恶心、呕吐：在刚开始服用二甲双胍时不少人会有胃肠道不舒服、恶心、呕吐等反应，一般过一段时间就会慢慢恢复。
　　3、可能引起维生素B12的缺乏：二甲双胍会影响人体对维生素B12的吸收，但很少会产生明显的问题，可以通过补充碳酸钙纠正（如钙尔奇D，每天1.2克），或通过口服甲钴胺（弥可保）来补充。
　　六、怎样合理使用呢？
　　1、服用时间：推荐饭后服用：放下筷子就吃二甲双胍，可减少二甲双胍的胃肠道不适。
　　2、服用剂量：需要吃到1500毫克到2000毫克才能发挥出它的最佳效果，很多病人每天只吃一片到两片，不是很够。一般来说，500毫克一片的二甲双胍每天吃到3-4片。
　　关于糖尿病饮食和药物的使用，你还有哪些疑问呢？