这样使用甲氨蝶呤治疗类风湿既安全又有效

　　甲氨喋呤，是几乎每一位类风湿关节炎患者都会接触到的药物。在类风湿关节炎的治疗中，甲氨蝶呤既是最常用的药物，也是最具分量的药物，有着极其重要且不可替代的地位。
　　风湿科医生把甲氨喋呤称为治疗类风湿关节炎的锚定药，大量循证医学证据也表明甲氨喋呤疗效好、起效快、经济花费少。因此，目前主张一旦诊断为类风湿关节炎，除非存在禁忌证或过敏反应，否则都应首选甲氨喋呤治疗，而病情稳定开始减药、停药时，也先减撤其他药，最后才考虑减停甲氨喋呤。但就是这样一种药也令患者又爱又恨，爱它的效果好，恨它的副作用大。
　　实际上，想既安全又有效的使用甲氨喋呤治疗类风湿关节炎并不难，但需要注意以下几点。
　　1.使用前充分评估身体状况
　　在使用甲氨喋呤前，必须充分评估身体状况，需要完善检查，主要是针对服用甲氨喋呤后有可能出现的不良反应。如检查血常规，看有无白细胞减少，贫血等，主要针对甲氨喋呤导致骨髓移植的不良反应；查肝肾功，看有无肝肾功能不全，主要针对甲氨喋呤导致肝肾功能损伤的可能；查胸CT，看有无严重的肺间质纤维化等，主要针对甲氨喋呤加重肺间质病变的风险。完善上述检查后，如果身体状况不存在使用禁忌且无过敏发生，则可以放心使用甲氨喋呤。
　　2.使用中定期复查指标
　　甲氨喋呤有的不良反应会随着使用周期的的延长而出现，因此为了保证安全性，使用期间必须定期复查相关指标，如血常规、肝肾功能等。如果指标无异常，则可放心使用，也可根据病情需求增加剂量；如果存在异常，则需要对症处理，必要时减少或暂停使用甲氨喋呤。
　　3.严格遵守服药方法
　　与绝大多数口服药不同，甲氨喋呤服药方法较为特殊，一般只需1周服用1次即可，不需要每日服用。因此，风湿科医生常常反复叮嘱患者1周服用1次甲氨喋呤即可，切记不能每日服用。但有的患者常忽视了医生的叮嘱，每日服用，甚至每日多次服用，不仅没有提高临床疗效，还出现一系列不良反应。
　　4.不可随意增量减量
　　与其他慢作用抗风湿药相比，甲氨喋呤起效时间相对较快，但一般也需要8周左右（其余慢作用抗风湿药抗风湿药一般在12周左右）。有的患者服药1月后感觉不出效果，误以为是服药剂量少，也不去咨询医生，自行增加药物剂量，殊不知不仅不能提高疗效，反而会导致不良反应的出现。也有的患者服用甲氨喋呤后效果明显，以为病好了，未就诊就擅自减少用量，导致病情反复。
　　5.正确看待甲氨喋呤的说明书
　　很多患者在看到甲氨蝶呤的说明书后都会有这样的疑问：＂说明书上写着甲氨蝶呤是治疗癌症的，我得的是类风湿关节炎，为什么让我吃甲氨蝶呤？＂这一疑惑也让很多患者望而却步，即使医生开具了甲氨蝶呤也不敢服用，甚至怀疑医生开错了。
　　其实，甲氨蝶呤研发之初确实是抗肿瘤药，用于白血病的治疗，但随着对类风湿关节炎发病机制的研究深入，医学家们发现甲氨喋呤可以抑制类风湿关节炎患者体内过度增生的淋巴细胞，通过大量实验一年就取得了较好的疗效。因此，上世纪60年代起甲氨蝶呤广泛用于类风湿关节炎的治疗。
　　目前，甲氨喋呤仍是类风湿关节炎治疗的基础药物，具有诸多优势，但在使用中需要注意它的一些特殊性，这样才能保证既安全又有效。千万别忘了，一定不能在没有就诊缺少医生的指导就自行使用甲氨喋呤，使用期间如果出现任何问题应该立即就诊咨询医生。
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