氨甲环酸，你知道多少？

　　原创：罗涛医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　全球每年进行的关节置换术超百万例。围手术期失血量达1000ml以上，术后输血率在11%-67%。而国内呈现的现状：血源紧张，用血慌！因此早就了一大批止血药物不断涌向医疗市场。而氨甲环酸这个药物作为近几年比较热门的止血药代表，不断印入关节外科大夫的眼帘。今天，小编就和大家一起学习下这个药物。
　　发现氨甲环酸的人叫冈本歌子（Utako Okamoto），歌子在1918年出生，毕业于日本东京女子医科大学。原本歌子作为研究助理，主攻小脑功能。后来赶上了第二次世界大战爆发，日本战败，物资紧缺，歌子没有条件再继续研究小脑功能，只能换一个研究方向。此时产后大出血是导致女性死亡的重要原因，面对这样的现状，身为女人的歌子想要找到一个可以挽救孕妇产后大出血的方法。于是歌子对血液展开了研究，在探究血液凝固的过程的时候，她了解到血液可以在血管中流动不凝固是因为血液中含有一种纤溶酶，这种酶可以降解纤维蛋白，而纤维蛋白的功能正是促进血小板凝聚。也就是说纤维蛋白可以让血液凝固。因此歌子想如果找到一种不让纤维蛋白溶解的物质，是不是就可以有效止血了呢？功夫不负有心人，歌子受到了已知的一种氨基酸衍生物制作而成的止血药氨基乙酸（也称为ε-氨基己酸，ε-AHX）的启发，想到氨基酸的其他衍生物也可能具有止血功能。确实还真的有，在一堆氨基乙酸的类似物中，歌子找到了1-（氨基甲基）- 环己烷-4-羧酸（AMCHA），也就是氨甲环酸。事实证明氨甲环酸的止血效果要比氨基乙酸强27倍。但由于当时日本对于职业女性的不平等态度，歌子其实从没有能顺利说服她所供职的医院的产科医生去试试这个药物。
　　冈本歌子（Utako Okamoto）
　　其真正的临床应用始于1968年，Vermylen J和他的同事就月经过多患者进行了简单的双盲临床研究，1970年6月，Elsevier旗下的J Pediatr Surg发表了第一篇应用于术后止血的临床研究。来自挪威的J.S. Rö和他的同事挑选了10名泌尿科手术儿童应用氨甲环酸，证明可有效减少术后输血。
　　到2010年，氨甲环酸被各国学者反复进行临床试验，证实了其强大的药效和高安全性，当时BBC报道此事时的措辞是： 如果这个早已被发现的药物能被重视并给到严重失血的创伤患者，每年至少救下10万条人命。
　　渐渐地，氨甲环酸被广泛应用各种外科手术止血及创伤出血。
　　那么氨甲环酸是如何神奇的起到止血效果的呢？原来氨甲环酸为赖氨酸类似物，能可逆性与纤溶酶原赖氨酸结合位点结合，通过竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合，降低纤溶酶的活性，达到抑制纤溶、减少失血的效果。
　　最后，小编再带来一点福利，关于如何应用氨甲环酸，国内专家普遍意见如下：
　　静脉应用
　　单次给药方法：切皮前5-10min氨甲环酸15-20mg/kg，或总量1g静脉给药。
　　二次间隔给药：首次同单次给药方法，术后3h根据引流情况再次给药，剂量同前。
　　局部应用：
　　氨甲环酸在局部应用推荐剂量为2-3g。
　　静脉+局部联合应用：
　　切皮前5-10min氨甲环酸15-20mg/kg，同时关闭切口前氨甲环酸1-2g局部应用。