胸痛不一定都是冠心病，还有可能是胃病

　　出现胸痛，很多人第一反应，自己是不是得心脏病了。有这样的反应没错，因为心脏对人体很重要。但是并不是所有的胸痛，都一定是心脏方面的问题。今天，陈大夫就给大家分享一个这样的病例。
　　病人就诊情况
　　病人是70岁的女性，因为最近半个月经常出现胸痛，家属带着来心内科看病。作为心内科的医生，老年人因为胸痛来看病，第一反应自然是怀疑是不是冠心病。
　　追问病史如下：
　　医生问：老人家，胸痛在什么情况下发生？干活的时候或者走路走快的时候，还是休息的时候就会发作？
　　患者：有时候夜里躺下睡觉的时候，或者吃完饭不久会发作？
　　听到这里，感觉有点不像冠心病了。但是也不能完全排除。
　　医生：发作起来，胸痛是怎么样的痛呢？比如像刀割一样的痛或者针刺一样的痛或者压榨样痛？
　　患者：不太会描述，就是发作的时候，感觉胸口沿着一条线，火辣辣的痛，像火烧一样。
　　听到这里，更加倾向于不是冠心病。
　　医生：平时胃好不好，吃了东西会不会有反流的感觉，就是感觉有食物往上涌。
　　患者：有的，这种情况有一个多月了。
　　医生:平时有什么慢性病吗？比如高血压、糖尿病？抽烟、喝酒吗？
　　患者：有高血压，发现6年了，平时血压控制得还可以。不抽烟、不喝酒。
　　问完病人的基本情况后，感觉患者不太像冠心病。患者虽然有冠心病的危险因素，比如血压高、年龄70岁。但是从症状描述看，更像是一种消化系统疾病，叫做胃食管反流病。就是胃里面的胃酸反流到食管，引起的胸口像火烧一样火辣辣的疼痛。
　　跟患者及家属说明情况，目前考虑是消化系统的疾病，需要做胃镜明确一样。如果胃镜检查没有明显的异常。可以再来心内科进一步的检查。目前可以先做心电图和心脏超声看一看，因为做胃镜前是需要心电图检查的。
　　患者做完心电图之后，无明显的异常。去消化内科就诊了。2周后，拿着胃镜报告来复诊，果然是胃食管反流。自从服用治疗抑酸、促胃动力药之后，情况好转。暂时不进一步的做心内科的检查。
　　这个病人就是胸痛，但是不是心脏方面的问题。有研究表明，有胸痛相关的症状，大概有25%都不是心脏的问题引起的。其中，非心脏原因的胸痛里面，最常见的导致胸痛的是消化系统的疾病。胃食管反流病就是常见的引起胸痛的消化系统疾病。
　　胃食管反流病是怎么回事呢？
　　正常人食管和胃的交界处有一个结构，叫做食管下括约肌。这个括约肌就是一圈肌肉，就好像一扇门一样。当食管有食物下来，这个门打开。食物进入胃里面后，这扇门又重新关闭。正常情况下，进入胃里面的食物是不会反流到食管的。
　　但是当食管下括约肌功能损坏的时候，胃里面的胃液和食物，就会反流到食管。因为胃液是盐酸，是酸性的液体，会灼伤食管黏膜，就会引起疼痛。
　　导致胃食管反流的原因有以下两种：
　　1、食管下括约肌的功能障碍食管下括约肌，功能正常的时候像门一样，能关得紧。但是在有些情况下，这个门关不紧，胃内容物就容易反流到食管。比如怀孕、肥胖、便秘、呕吐导致的肚子压力升高，长期吃一些食物比如高脂肪、巧克力。有些药物比如地西泮、钙离子拮抗剂等。
　　2、食管粘膜抵抗能力下降胃液反流到食管，如果食管粘膜抵抗胃液的能力很强，也可以不发病。但是有些因素会导致食管抵抗能力减弱，比如长期的吸烟、喝酒、吃刺激性的食物等。
　　胃食管反流病会有哪些症状？
　　胃食管反流的症状分为食管的症状以及食管外的症状
　　一、食管症状
　　1、典型症状典型的症状就是反流和烧心。反流，也就是上面讲的，感觉胃里面的食物涌到喉咙口。烧心，就是胸骨后面（胸骨就是胸部正中间的那块骨头）火辣辣的像被火烧的感觉，通常是从下往上面延伸的。症状通常在吃饭后1小时发作，躺下、弯腰的时候加重。有些人在夜里睡觉的时候发作。
　　2、不典型的症状不典型的症状是没有烧心和反流，就是胸痛，可能还会有后背、肩部、颈部这些地方痛。跟冠心病的心绞痛很相似。
　　二、食管外的症状长期的反流物刺激咽部，可能导致慢性咽炎、咳嗽、甚至诱发哮喘。还有些人经常会感觉喉咙有异物感。
　　长期的胃食管反流，可能导致食管粘膜糜烂或者溃疡，导致出血。食管长期的炎症，甚至可能导致癌变。
　　总结：引起胸痛的原因有很多，但是不是所有胸痛都是冠心病。从胸部的皮肤、到肋骨、肺、食管、类神经、脊柱，这些出现问题，都可能导致胸痛。当然有胸痛了，去心内科看没有错。因为心脏导致的胸痛最严重，排出量心脏原因，后面可以慢慢地找原因。
　　我是坚持医学科普的陈大夫，今天给大家分享了一个不是心脏问题导致的胸痛案例。对我的文章满意的，请给我点赞和关注。你的支持，是我创作最大的动力。