肺磨玻璃结节，是不是肺癌先兆？什么样的结节容易恶变？

　　医学影像学的进步，尤其是螺旋CT的应用，使得既往普通胸片无法发现的肺小结节变得容易起来，随之而来的有一种肺小结节的发现也频繁起来，这就是肺磨玻璃结节。
　　查出肺磨玻璃结节，很多患者都非常担心：肺磨玻璃结节是癌症先兆吗？良性还是恶性？发现之后要不要手术？如果医生只说让随访该怎么办？今天，我们就来一一解答这些问题。
　　怎样判定磨玻璃结节？
　　先看看磨玻璃结节是怎么一回事。回答这个问题之前，需要做一点医学小科普，了解一下怎样通过CT检查判断结节的类型。
　　以胸部CT为例，胸部组织的密度是存在差异的，空气的密度最低，表现在CT上就是全黑的，而血管、肿瘤以及许多的结节等密度往往是高于空气的，表现在CT上通常是实性的，这就会在CT片上显示为白色。磨玻璃结节由于密度介于空气和实性结节之间，表现在CT上就是一个半透明的结节。
　　磨玻璃结节为何形成？应该说是多因素的结果，这包括外在因素如吸烟、大气污染、厨房油烟、装修材料等，内在因素如基因易感性、身体的慢性炎症状态等等。但无论何种原因形成磨玻璃结节，其主要性质有两个，一是炎性结节，一是肺癌早期。
　　别怕！肺磨玻璃结节大多是良性
　　不过，需要指出的是，对于肺磨玻璃结节，绝大多数都是良性的，这毋容置疑！也是有文献支持的。
　　2019年6月，在国际著名《放射学》杂志上有一篇关于磨玻璃的结节的研究，该研究对100万个磨玻璃结节进行了分析，这些结节都是具有病理学的支持的，结果发现，仅仅只有2.3%为恶性，这意味着不是一发现磨玻璃结节马上就武断地手术。
　　写到这里，相信还是有许多存在磨玻璃结节的朋友仍然忐忑不安：尽管磨玻璃结节大多数是良性，但也不排除是肺癌早期啊！但假如我告诉你如下情况，相信你就不用担心了。
　　磨玻璃恶性概率比较高的情况通常是随访之中出现了如下变化：一是磨玻璃结节逐渐增大，一是结节在随访过程之中出现实性改变。
　　临床数据表明，大约20%纯磨玻璃结节在随访过程之中病灶变大或者进展为混合性磨玻璃结节，大约40%混合性结节在随访之中增大，或实性区域加大。即使是这种情况，也并不意味着一定是肺癌，只是恶性概率在加大，需要手术。
　　什么样的磨玻璃结节容易恶变？
　　当然，如下的磨玻璃结节是需要考虑恶性可能的：持续存在的纯磨玻璃结节（连续随访始终存在）以原位腺癌可能大、纯磨玻璃结节伴有空腔或者空泡者恶性可能非常大。
　　不过，对于肺磨玻璃结节，大家绝对不用慌张，即使是恶性的，它的特点也与传统意义上的肺癌明显不同，此类肿瘤进展非常缓慢，即使没有任何治疗，也有非常高的5年生存率。
　　台湾荣民医院有一个统计数据非常说明问题：纯磨玻璃结节增加2mm中位时间7年，进展为实性的中位时间为9年，进展为改变分期的为12年。部分实性的磨玻璃结节增加2mm中位时间3年，进展为实性的中位时间为3年，进展为改变分期的为9年。
　　发现肺磨玻璃结节，要不要立刻手术？
　　一句话，发现磨玻璃结节你有足够的时间去做出抉择，你有足够的时间向有经验的医生进行咨询，而不是匆匆忙忙地进行手术。目前，对于肺磨玻璃结节，其处理原则存在差异，下面的原则供参考：
　　其一，对于纯磨玻璃结节，即使是多发，只要直径均在1cm以下，考虑即使恶性进展也非常缓慢，完全可以临床随访，一旦发现结节有增大或者结节出现实变再考虑是否手术也不迟；
　　其二，对于超过1cm大小，不超过2cm者目前处理原则存在争议，可以请有经验医生酌情处理，对于超过2cm者考虑手术；
　　其三，对于存在有实变的磨玻璃结节，一般还是考虑手术。
　　最后，还有一点需要提醒，那就是CT对于纯磨玻璃结节者意义不是很大，道理很简单，恶性肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，尤其是葡萄糖摄取速率非常高，这一特点为PET-CT显示病灶提供了方便。但纯磨玻璃结节葡萄糖摄取往往不高，因此，意义不大。不过，对于混合性结节，PET-CT还是有意义的。
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