阿胶补血效果不好？其实是没有和这个方子开到一起！

　　阿胶，其实就是驴皮熬的胶，也经常叫驴胶，比如一个耳熟能详的中药叫＂驴胶补血颗粒＂，里面的驴胶其实就是阿胶。但严格意义上讲并不是所有的驴胶都是阿胶，只有山东省东阿县才有可能出产阿胶，因为东阿县传说中有一口井叫＂阿井＂，井水含有的微量元素与众不同，所以比一般的井水质量要重一些，具有＂清而重，性趋下＂的药性特点，用阿井的水熬出来的胶才是真正意义上的＂阿胶＂。
　　阿胶近年来走进千家万户，主要是因为其＂滋补＂的效果。现在人们生活条件改善了，命自然金贵起来，客观上产生了＂补身＂的需求，阿胶自古为宫廷御用，在加上东阿阿胶厂总裁秦玉峰主张＂阿胶价格回归＂，为阿胶涨价一路推波助澜，就导致了现在的阿胶越来越贵的局面。阿胶越来越贵，使用越来越滥还有一个原因就是近年来膏方的盛行，但凡制作膏方必须要用胶类药收膏，性味平和的阿胶首当其冲，这也导致阿胶滥用，价格连续上涨的主要原因之一。当然了，助推膏方的主角其实还是东阿阿胶厂，所以说实际上这也是一回事。
　　但这一两年来，阿胶热为何又逐步降温了呢？在我看来主要是这几个原因：
　　一是物极必反，阿胶价格一路上涨，从九十年代的不到一百元一公斤价格涨到两千多元一公斤，上涨了二十余倍。任何产品其价格是由价值和供求关系共同决定的，价格超过价值就会影响供求关系，最终又会导致价格下降。
　　二是其滋补作用逐步受到质疑。阿胶说到底也是一味中药，药物本无高低贵贱，其价格只是与其稀缺度有关。但随着价格上涨，人们对它寄予了过高的期望，不是用它治病而是用来养身，已经背离了其药物的初衷，疗效难免要大打折扣。而每个人的体质千差万别，做膏方时一律使用阿胶收膏，难免有人体质不适合。阿胶为胶类，滋阴养血为主，其性柔润，不利于脾胃运化，更不利于阳气宣发，遇到脾虚阳弱的病人，再用阿胶就不但没有好处，还有坏处。
　　三是受到了反中医人士的质疑。前两年，在著名的医学网站＂丁香园＂上就登载过帖子，大意是阿胶不过是驴皮熬胶，成分主要就是胶原蛋白，和其他动物的皮没有什么两样，不可能有补血的效果。总而言之，阿胶这就是伪科学，中医中药都是伪科学。这种说法当然也站不住脚，后来受到了国家中医药管理局及其官方媒体《中国中医药报》的驳斥，但或多或少对阿胶的使用产生了影响。
　　对于用阿胶滋补，我本身也是持反对态度的，是药三分毒，药都是治病的，治病就要经过医生详细诊断，辨证论治，开中药也要君臣佐使互相配合才能见效，随便用阿胶喝一通实在没有道理。后来见一些人吃了好多阿胶的膏方，也确实没有什么效果，补血效果也不太好，甚至还产生了新的问题，我才更相信了这一点。
　　其实我一贯是主张根据病情辨证论治使用经方治疗疾病的，每一味中药，都有它独特的作用，也有它不适应的地方，本身无所谓好坏贵贱，该用就用，不该用就不用。对于贫血，我治疗过不少，逐渐地才摸到了一些门道：
　　我们临床中见到的贫血，以各种原因的失血性贫血和营养不良性贫血最为多见。比如妇女月经过多，功能性子宫出血等妇科出血，痔疮出血，慢性胃病的胃粘膜出血等，都能引起长期严重的贫血。营养不良性的贫血包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血等，其实现在的生活条件，营养不良性贫血也并不是真的家里穷吃不上喝不上，而是本人过度减肥，或挑食，或身体吸收功能太差。其他一些少见或严重的贫血有再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征，铁幼细胞性贫血等，由于比较少见而且机制复杂，暂时不在这里讨论。
　　记得六年前治过一例月经过多引起的贫血，患者女性，四十多岁，每次月经量多，妇科检查考虑子宫内膜异位症。这个人当时贫血比较厉害，血色素8克左右，面色苍白，乏力气短，睡眠差，做恶梦，头晕心悸，腹胀纳差。舌淡胖湿润，苔白，脉弱而芤。自己喝了好多驴胶补血颗粒，有一定效果但仍然不太理想。我当时看了，感觉就是气血不足，心脾两虚，给开了归脾汤。病人吃了一段感觉有效果，但继续看了几次，慢慢的效果又觉得不明显了，就没有坚持继续看。
　　后来我同样用归脾汤治过几个类似的病人，感觉就是效果肯定有，但是慢，而且越治效果好像越不明显。这种出血性贫血的病人，由于往往有手术指征，如果你中药的效果不够快，或者疗效不够巩固，她们就直接找西医去了。
　　变化发生在2018年，当时我在下乡，正好接了一个重度贫血的病人，血色素6克以下，痔疮已经做过手术又复发了，因为内痔出血造成的贫血。病人主要表现就是面色无华，精神极差，脉芤若有若无。舌淡无光泽。当时我就想到了便血，虚寒证，应该是金匮黄土汤（灶心土 阿胶 炒白术 生地 附子 黄芩 炙甘草）。当时开方子的时候也没抱多少希望，只是觉得比较对症而已。没想到吃了一星期，血色素居然长到了9克以上，便血也止住了，面色也变得红润有光泽。后来继续服了一段时间，就恢复正常了。这是我第一次发现，对于失血性贫血，黄土汤的效果要远远大于单用阿胶或归脾汤的效果，而且长期疗效也很好。
　　后来发现，这个方子能治的出血与贫血五花八门，现简单开列于下：
　　一患者，男性，20余岁，重症过敏性紫癜，除了全身布满紫色斑点外，主要是腹部剧痛，大量便血，不能进食近一个月，进食则痛不可忍。由于大量便血而重度贫血。经中医诊治后，给予黄土汤、真武汤、芍药甘草附子汤等加减，当天就能进食而不再腹痛，一天后精神明显改善，很快就出院了。其实别看前面合了那么多方子，实际上药味并不多，主要还是黄土汤的底子，并不复杂。当然这个病例西医的支持治疗也是很重要的。
　　一患者，四五十岁之间，妇科大出血，子宫肌瘤，贫血，予黄土汤加减，出血止，血色素每周能上升1克左右，精神改善。后来见烦躁，考虑是出血导致的淤血，加用桃核承气汤化裁，逐渐恢复正常。
　　一患者，溃疡性结肠炎，初以白头翁汤、芍药汤等治疗，非但不效，反而药后腹痛腹胀，不能进食。再诊考虑为虚寒所致，以黄土汤、真武汤、芍药甘草附子汤等合方，药后畏寒减，能进食，腹痛腹泻愈，后坚持服药半月余，并带药十余剂出院。
　　一患者，强直性脊柱炎，类风湿关节炎，重度贫血6克以下，头晕不能站立。输添加液红细胞4u，血色素上升到8克，旋即就下降到7克多。后给予黄土汤，服药第一天，头晕，乏力就大减，食欲改善，消化快。继续服药后，血色素迅速上升至正常，其余症状也都得到改善（关节炎同时配合西医治疗），后自感正常出院，在这一病例中，我们发现，服用黄土汤比输血补血效果更快。
　　一患者，男性，不明原因贫血，大便间断有红细胞，但胃肠镜及腹部增强ct未有阳性发现。辨证属一派虚寒，予黄土汤加减，一周内血色素上升至正常，最快时每日增加1克以上。同时服用第一副药精神就大幅度改善。
　　总结：黄土汤治疗贫血来自经方，疗效比归脾汤和单纯阿胶好很多，甚至往往出于意表。使用指征一是要总体上属于虚寒证，夹热也不怕，毕竟还有生地黄芩嘛。有出血的直接间接指征，有腹痛等表现的，更为对症。
　　另外，好多医疗单位没有灶心土，我也遇到过这个问题，但慢慢地发现，没有灶心土也不太影响疗效，有时候可以用代赭石或赤石脂代替，代赭石能止血止吐，还能补铁，赤石脂能止血止泻，保护肠粘膜，临床中可以根据病情选用…