帕金森患者如果出现吞咽困难，该如何应对？

　　吞咽困难、呛咳是帕金森病常见的症状之一，也是导致帕金森病患者吸入性肺炎、恶病质的主要原因，而吸入性肺炎常常是导致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。
　　临床上帕金森病患者自觉吞咽功能障碍者较少，仅占9%～23%，但吞咽造影检查95%的患者显示异常。研究发现，随着疾病的发展，有近90%的患者会出现吞咽困难和言语障碍，25%～50%的患者会出现呛咳、误吸而导致吸入性肺炎。出现吞咽障碍的原因至今尚不清楚。帕金森病患者出现＂吞咽困难＂怎么办
　　吞咽困难可以出现在帕金森病的任何阶段，食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难，可能会出现呛咳。这是因为疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少、咽部不能提升、吞咽反射减少和咽部蠕动减少所致。此外，由于帕金森病患者不能自动吞咽唾液，大量的唾液潴留在口中和喉部还会影响发声。
　　可以通过以下方法，缓解帕金森病患者吞咽困难：
　　1、调整用餐姿势
　　帕金森病人应该保持坐姿进餐，上身尽量竖直，头略向前倾，进餐后继续保持15～20分钟，以防食物误入气管。
　　2、将食物切成小片
　　给帕金森病患者准备的食物最好切成小片，有利于充分咀嚼，也可避免发生误咽，不要强求帕金森病患者一次吃下一勺子的食物。
　　3、养成良好的吞咽习惯
　　帕金森病人平时要有意识地练习吞咽动作，进餐时每次咬一口或吸一口食物，充分咀嚼后分2～3次吞咽下去；如果食物卡在喉部，轻轻咳嗽或清理喉部，并且在吸气前再吞咽1次。
　　4、促进唾液生成
　　帕金森病患者平时多喝一点柠檬水或白开水，既有利于补充足够的水分，也能促进唾液的生成。尽量吃一些质软、易吞咽的食物，可将食物用搅拌器粉碎做成浓汤，将药片压碎与果酱混合以利于吞咽。
　　5、辅助治疗
　　对存在严重吞咽困难的帕金森病患者，为保证营养供应和给予药物，必要时可长期留置胃管或进行胃造瘘术。帕金森病人选择食物有讲究
　　对于有吞咽困难的帕金森病患者，选择食物非常重要，首要条件是易于往口腔内移送和吞咽，又不易误咽。这类食品必须具备下列条件：
　　1、柔软、密度较均匀的食物
　　如烂饭、稠粥、果泥、米糊、蛋挞中间的奶黄、质地软的果冻（太有弹性、太滑的果冻不宜食用)等。泡饭之类具有两种形状混合在一起的食物不适合帕金森病患者食用。
　　2、有适当黏度、不易松散的食物
　　如松软的面包、馒头是较适合的食品，但太松脆的饼干、杏仁饼、米饼之类或黏性太大的汤圆、糯米团不适合帕金森病患者食用。通过口腔和咽部容易变形的食物，类似QQ糖之类食物不适合帕金森病患者食用。
　　3、适当黏稠度的食物
　　如牛奶、酸奶、米汤等，稍微浓稠一点的流质食物比水更易于吞咽，也比较不容易导致误吸。如果帕金森病患者饮水时发生呛咳，可用米汤代替开水饮用，伴有糖尿病则可选用适用于糖尿病 患者的食物增稠剂。
　　减少帕金森病人误咽的实用技巧
　　正常情况下，在食物通过咽部的瞬间人体会下意识地停住呼吸，避免误咽以保护气道。帕金森病患者在吞咽过程中，由于吞咽反射延迟或呼吸不协调等因素，往往会造成误咽。
　　有一些吞咽技巧可以减少帕金森患者误咽：
　　屏气吞咽：完成食物咀嚼后准备吞咽之前深吸一口气→屏住呼吸→吞下→立即咳嗽。可以在非进食时间进行准备性训练（深吸气→屏气→空吞咽→咳嗽)，使帕金森病患者习惯这种吞咽模式。
　　低头吞咽：吞咽的时候低头，这样有助于吞咽动作完成，对吞咽启动延迟、舌根后缩不足和呼吸道入口闭合不足的帕金森病患者是不错的选择。
　　调节＂进口量＂：对于帕金森病患者来说，如果一口食物量过多，食物会从口中漏出或引起吞咽不完全，食物残留在咽部导致误吸；食物过少则会因为刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。可以先从少量开始尝试，然后酌情增加直到找到合适的＂一口量＂。
　　空吞咽和交互吞咽：当帕金森病患者吞咽力量差的时候，往往一次不能很好地把食物完全吞进去而在咽部有残留，此时如果继续进食则可能引起误咽。每次进食吞咽后再做几次空吞咽，然后再吃下一口，或每次吞咽后饮少量的水(1～2毫升)，这样可以去除咽部残留的食物。
　　＂吞咽困难＂的康复训练
　　目前，尚无特效方法治疗帕金森病吞咽障碍，除常规的抗帕金森病药物治疗外，康复训练是国内外公认的有效手段。研究显示，早期系统化的康复训练能有效减少并发症、改善预后，使帕金森病患者的心理状态及吞咽功能得到最大限度恢复，提高帕金森病患者的生存能力及生命质量。
　　介绍几种简单易行的锻炼方法：
　　进食训练：帕金森病人进食时以坐位为宜，选择易咀嚼和消化的食物，给予适于吞咽的摄食入口量，每次先从3～4毫升开始，然后酌情增加。进餐前后还要注意清洁口腔，喝水排痰。进食后保持坐位15分钟。
　　空吞咽练习：帕金森病患者坐下时保持身体前倾，必要时给予小桌板支撑身体，做空吞咽动作，每次5～10分钟，反复练习，练习次数可灵活掌握。
　　呼吸训练操：分缩唇呼吸、腹式呼吸两种。进行训练时可以两种呼吸交替或同时进行，每次20～30分钟，每天2～3次。
　　缩唇呼吸操：口唇做吹笛状,快速吸气2秒，缓慢呼气5～6 秒。
　　腹式呼吸操：吸气时腹肌放松，膈肌收缩，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌放松，腹部收缩。
　　恰当的康复训练不仅能改善帕金森病患者的吞咽功能，而且能提高患者的生命质量。但是帕金森病患者容易产生疲劳，难以持久性活动，时间一长就容易出现全身无力、运动力量逐渐降低的现象。