疏调云讲堂第十期如何提高中医治疗效果问诊（一）

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　　各位同道，各位朋友大家好。我们这一次啊，跟大家一块讨论的是怎么样提高中医药的疗效。那么要提高疗效，必须要摸清楚病人的情况。
　　这是我们第一步要做到弄清病人的具体情况，中医就靠四诊。第一诊就是医生的眼睛的观察；第二诊就是利用医生的耳朵、鼻子收集病人的病情资料；那么第三步就必须要动用我们人类特有的语言系统跟病人一起沟通，那么这就叫作问诊。问诊，虽然只排在第三位，但是具有非常重要的意义。因为《黄帝内经》告诉我们一个道理叫作：＂病为本，工为标，标本不得是邪气不服＂。就说的是医生跟病人，医生为了病人恢复健康，但是病人是第一位的医生是第二位的，那么必须要完全统一，在病情资料的收集过程当中这叫标本要相得。要能够跟病人有效地进行语言的沟通，所以中医向来把问诊虽然列第三，但是认为是具有重要的意义。叫做＂未诊先问,最为有准＂，这是最准确最重要的收集病人病情资料的一个主要的方法。
　　因为病生在病人身上，体会最深的不是医生，而是病人。那么病人他来找医生总是有原因的，当他身体感到不舒服，有问题，他来找医生。那么我们首先就要弄清楚，究竟是什么问题。这在医学上叫做：听取病人的主诉。病人他来找你看病主要是为什么问题，要把它搞清楚。那么问诊的重要意义，就是收集我们的望诊、闻诊、摸脉的切诊所得不到的信息，这是重要来源。从病人的问诊中，医生问诊病人过程当中，必须要抓住的叫做病人的主诉。那么问诊意义重大，我们该掌握什么原则呢？并不是泛泛的来询问，因为病人一旦出了毛病，他的亲属朋友来看望的话，也会问他，问他哪儿不好。那就是一般的问，但是医生问，他是有目的性的，有中心的，要弄清楚病人的情况。
　　那么要怎么才能够达到问诊的目的呢？我认为这当中最关键的有几个方面。第一个方面，要弄清楚这个病人他生病以后，他的病究竟在身体哪个部分，那么西医就管它叫病灶Focus，那么西医的病灶是集中在身体内部某一个组织器官上面；而中医的病位，跟西医的病位不一样，它有较广泛的病意，也有比较具体的病位。比如说，弄清楚这个病人他这个病，是属于气的范围，还是属于血的范围，这是大的范围。还有具体范围，到底是属于哪个脏哪个腑的，他病在肺、病在脾、病在肝、病在肾，这个是一点。
　　另外就是要弄清楚，他这个病的性质。性质，不外乎是属寒属热；弄清楚他这个病的情况，不外乎是虚还是实。那么这是叫，从八纲的方面来进行论证。这个八纲叫做：阴阳表里虚实寒热。那么这当中，张景岳就认为，虽然是有八个方面，但是有六个要点，叫八纲六要。六要就是说阴阳是大的范畴啊，具体化以后就是表、里、虚、实、寒、热。那么我们的问诊呢就必须要围绕病人的性质，他的病的范围，他的病的状况怎么样，叫病况、病性、病位。那么这当中，有很重要的这四个点，有一个最主要之点，就是区别这个里证和表证。因为病人的病是表还是里，是属于表证还是里证呢，分清楚表证还是里证的一个主要关键大家知道吗？表证，它有外感的症状；里证没有外感的症状。所谓外感的症状，就是我们说的一般感冒的症状，这就是外感的症状。那么外感症状当中，区别是否表证呢，有一个很关键的一个内容——病人有无＂恶寒＂。病人有一种感觉冷的症状有没有，严重的＂感冷＂症状的病人发抖那叫寒颤。一般病人身上飕飕飕的在发冷，但实际上气温没有降低，病人穿的衣服也是足够的，或者是躺在床上的被子是盖的暖和的，但是仍然感觉飕飕飕的发冷，厉害的就是寒颤，这就是表征。叫做＂有一分恶寒就有一分表证＂这个是比较容易分清楚的。
　　那么至于说，是属寒属热？属虚属实？那么我们讲望诊，闻诊给大家讲过，属虚属实，我们眼睛看来诊断起一定的作用，我们耳朵听也起一定的作用，那么始终赶不上我们对病人的询问。那么这当中，就要需要问病人的一些感觉，比如说最近饮食时的一些感觉。要是病人说，他现在吃饭还可以。我们问他你饮食怎么样，那么你就得询问他：＂你平常吃的东西吃的暖和一点舒服，还是吃凉一点爽快。＂那么病人就告诉你：＂我平常喜欢去烫一点的东西。＂对的，你就知道，这个病人是有中寒的现象，有胃寒的现象。如果病人说：＂我吃冰淇淋，吃这些凉的很舒服。＂那病人有一个胃热的问题。那么再问他比如说是：＂小便清不清亮，颜色黄不黄，尿量够不够。＂这也是看他下焦是否有了寒。相反的，大便的情况也是这样的，要是大便干结、难解便秘，这就是偏于热。大便是稀溏的，这就是偏于寒。
　　这就是必须通过我们的问诊，得到一个大概的情况。我们今天暂时讲到这儿，回头我们再继续跟大家讲，问诊需要掌握一些什么原则，有一些什么内容。下一步咱们在继续聊，谢谢大家。