精神疾病可以用手术治疗吗？

　　抑郁症/精神分裂症/强迫症可以手术治疗吗？
　　最近，有好几位患者来问这个问题。
　　我们顿时惊了，也被唤起了好奇心：手术治疗？怎么治？像六七十年前那样吗？现在可以用吗？
　　那到底是什么手术，有着这么神奇的效果，而我们还不知道，是我们孤陋寡闻了吗？
　　原来，这个神奇的手术就是神经调控技术。
　　神经调控技术是神经科和精神科都会用到的一类治疗方法。大脑的神经活动是通过神经元放电传递不同的信号（也就是我们常说的神经递质）来发生的，有些患者大脑内放电异常，医生就可以通过这种技术，改变特定部位的神经功能或者状态，从而达到治疗的效果。
　　神经调控技术DBS，它是一项比较成熟的功能神经外科技术，主要用于神经系统疾病，尤其是帕金森病，通过对大脑中的特定部位进行高低频刺激，从而抑制或者激活特定大脑的活跃程度，但目前通过的适应症并不包括抑郁症、精神分裂症等常见精神疾病。
　　所以，且不说这个手术的效果怎么样，对精神科患者随意＂动手术＂，至少是不太对症的。
　　而我们之所以对＂手术＂这么敏感，也是有历史缘由的。
　　七八十年前，精神科还不像现在，什么有效的治疗手段都没有，很多患者都被管束在收容所。精神疾病到底该如何治疗？众多医师都在做探索和尝试。
　　其中就有葡萄牙教授莫尼兹。在一次伦敦神经学大会上，他听到一项研究成果报告：破坏黑猩猩前脑叶与其他脑区的神经连接后，黑猩猩变得非常温顺。受此启发，他发明了一种＂前脑叶白质切除术＂：他们会小心地在病人的颅骨两侧开出小口，然后将脑白质切断器从洞中探入，切断部分神经纤维。
　　手术示意图/ NobelPrize.org.
　　在当时的技术条件下，这是莫尼兹能想到的最精确最安全的方法了，并且，当时莫尼兹正因为发明了＂血管造影术＂而名声大噪，这一方法跟着受到很多关注，只是它操作复杂，刚开始被使用的很少。
　　真正让这个手术得到大规模推广的，是美国医生沃尔特·弗里曼，他发明出一种更高效的切除办法：用电击将病人麻醉后，直接用锥子将一根钢针经上眼眶凿入脑内，然后搅动钢针，直接摧毁病人的前额叶。这一方法又被称为＂冰锥疗法＂。据统计，大约有4到5万美国患者当时接受了这样的手术。
　　这对于当时几乎没有任何有效治疗手段的精神科而言，绝对是一个突破，莫尼兹也因此获得了1949年的诺贝尔生理学医学奖。
　　这个手术当然是有问题的，不然，我们现在都会使用了。莫尼兹用自己的精准复杂版做了20例患者，其中不乏几乎痊愈的，但当＂冰锥疗法＂流传开甚至被滥用，情况迅速变得糟糕。当时不像现在，有各种仪器帮助医生看到大脑内部结构，医生只能凭经验对着患者大脑操作，具体破坏的是哪里，只有上帝知道。
　　回顾莫尼兹的手术治疗方法，它的问题主要在于：
　　1. 技术限制，定位不精确，创口过大殃非目标区域；
　　2. 理论依据不足，大脑功能定位不明确；
　　3. 医学伦理不规范，手术被滥用。
　　现在，神经学、影像学发展迅速，CT、MRI、PET、计算机模拟等各种手段出现，我们已经可以通过仪器看到大脑内部，甚至连神经活动都能分毫毕现，定位不再是大问题；电生化、手术技术的发展，我们已经可以精准地控制手术范围，只在改变需要调控的地方，前面提到的神经调控技术被应用的基础。
　　但要应用在精神科的治疗，依然存在理论和伦理问题。
　　而且，对于大多是精神疾病患者而言，药物是更安全、性价比高的选择，通过药物或者以药物为主的综合治疗，70%左右的抑郁症患者，80%左右的精神分裂症患者是可以达到临床治愈的，风险可控，治疗费用也不算贵。而在神经外科，就算DBS算比较小型成熟的手术，手术加仪器费用也在20~30万元，而且目前副作用尚未确定。
　　但如果你想通过手术就一劳永逸，至少现在，根本做不到。