肌酐涨到280，肾衰竭虎视眈眈！他选择这样做，肌酐稳定降下来

　　莫非凡主任 北京肾病专家 《大医本草堂》《名医请回答》《全民健康课堂》等节目嘉宾
　　莫非凡主任
　　处于肌酐在180-440之间，是肾病3期的患者，，肾功能不全期。这个阶段肾功能进一步损伤，除了早期的尿蛋白、血尿、水肿的症状。也开始出现全身性的症状包括血压升高、贫血等，对其他器官功能也会产生一定影响。
　　此时需要全面系统的用药，包括提升免疫水平、增强抗凝水平、促进血液流通各方面都需要重视起来，以尽可能保护剩余肾功能的作用。
　　规范治疗肾病的好处，病情稳定不复发
　　2017年，46岁的季先生因头晕、恶心、乏力去医院检查，发现血肌酐280umol/L，且有高血压（7年）。且已经住院治疗，但血肌酐总是回升，控制不住。最高一次，竟达到500ｕｍｏｌ／Ｌ，医生建议尝试透析，他拒绝了。
　　后在头条给莫主任留言，希望莫主任看诊。２０１７年７月，他来到北京，住院治疗。当时除了肌酐异常，血红蛋白１０８ｇ／Ｌ，轻微贫血，且双下肢已见轻度水肿。此外，他还有乏力困倦，心悸，口中尿味，口干口苦，恶心呕吐，舌苔黄腻等症。
　　莫主任辩证为：气阴两虚，湿热内蕴，后予黄连温胆汤和生脉饮合用，加减药材后让他服用。
　　住院近半个多月，他的口中尿味减轻，困倦乏力减轻，一查血肌酐果然下降，至２２０ｕｍｏｌ／Ｌ，血红蛋白113.2g/L。但是他出现背部皮疹，牙龈肿痛出血。莫主任在原方基础上金银花加至 20g，并加紫花地丁、蒲公英等以清热解毒。
　　１个月后，病情好转出院。出院后一直在门诊做巩固治疗。９月份，再查血肌酐降为１70umo/L，守方服药。于是继续服药巩固。
　　２０１８年３月，血肌酐稳定在１１０～１３１ｕｍｏｌ／Ｌ之间，且身体没有不适。莫主任要求他严控饮食、作息，定期检查，不要过度劳累。至今随访，他的情况仍然很好。肾内科名医莫非凡主任在这场降肌酐的过程中，他都做了什么努力？
　　西药积极控血压
　　首先，他本身有肾炎，但是因为高血压导致肾损伤加重，提前引发肌酐升高。所以，治疗归根结底，还是要从控制高血压开始。一旦血压控制住，那么肌酐就很容易降下来。所以，在降肌酐之前，要找准肌酐升高的原因，用药后就能事半功倍。
　　大黄制剂降肌酐
　　大黄有导泻的作用，但是用于肌酐升高的患者时，主要还是因为它的几个特点：促进机体氮质代谢的影响、保护残余肾功能、修复肾小球及促进脂质代谢等等。从中医来说，含有大黄的中药是通过对肾衰竭患者＂补虚、化瘀、利湿、排毒＂等来达到降肌酐或稳肌酐的治疗效果的。
　　中药调理肾功能
　　在他的中药方子里，有一些补益的药材，如：太子参、茯苓、白术等等，这些都是调节免疫功能的药材。对肾脏功能恢复有着很好的协助作用，尤其在肾病早期，这类药材可以修复肾功能，延缓肾衰的进展，这一步对患者来说，非常重要。
　　出院巩固防复发
　　出院后巩固治疗，也是非常重要的一个环节。许多肾病患者出院后，会出现复发的现象。其实，大多数的原因是自身不注意、不规范吃药、治疗半途而废的，很少一部分是肾脏自身的损伤造成。因此，３个月的巩固治疗不仅可以修复肾功，也可以将肌酐稳定下来，防止复发。
　　肾内科名医莫非凡主任