谦斋中医处方学病因十四纲辨证（寒）辩证

　　病因十四纲辨证（寒）辩证
　　二、寒
　　寒邪发病，四时均有，以冬季为多见。浅者伤表，重者中里，也有表里同时感受的。
　　寒为阴邪，治疗大法不外温散和温中。但中于内者影响脾肾最多，因其能郁遏和损害阳气，故温中逐寒之外，还须注意通阳和回阳。
　　伤寒的变化较为复杂，可以从表传为里证，亦能由寒化为热病，在发展过程中当与其他各纲密切联系。
　　（一）伤寒
　　【主证】
　　恶寒、发热、头项强痛、体痛、无汗、脉象浮紧而数、舌苔薄白或白腻。
　　【辨】
　　伤寒初起，主要是形寒、身热逐渐上升，但得汗以后可以降低，所谓体若燔炭，汗出而散。如果汗出不解，热势反增，则为传变开始，不可拘于寒邪。
　　【治法】
　　1.辛温发汗法。
　　2.生津解肌法。
　　【论】
　　风寒在肌表，均以汗出为正治，因寒邪性质属阴，主用辛温，方如麻黄汤，与风邪用辛平，风温用辛凉有别。若见项背强∏∏者，为筋失所养，属刚痉，当佐以生津，如葛根汤。
　　【歌诀】
　　伤寒寒热无汗痛，项强∏为刚痉；
　　辛温发汗生解肌，方选麻黄葛根用。
　　【歌诀解释】歌诀前两句，指伤寒多见恶寒发热、无汗、头痛体痛，以及由于筋脉失养而引起的头项强痛，即刚痉。歌诀最后一句，＂麻黄＂为麻黄汤，＂葛根＂为葛根汤。
　　【兼证和治法】
　　1、风寒：风邪和寒邪合并，多从寒化，与伤寒同一治法。
　　2、寒湿：大多对湿热而言，病属于里，见＂湿＂纲。又有寒湿流经，实为痹证，方用蠲痹汤。
　　3、寒包火：即内热而外感寒邪，证见头痛、口干、咳嗽、咽痛、去衣则凛凛、着衣则烦躁，治宜疏表清里，便闭者可兼下法，方如凉膈散。
　　（二）中寒
　　【主证】
　　恶寒、遍体疼痛、口有冷涎、手足不温、腹痛喜按、肠鸣泄泻，重者猝然口噤失音、昏不知人、四肢强直或拘急厥冷、脉伏、舌卷、囊缩。
　　【辨】
　　寒中于里，表现为一派寒象，身不发热，脉象不浮。猝然昏厥的证候，与中风相似，但中风脉浮弦或大，中寒脉微细若无，中风有口眼歪斜、半身不遂等，中寒则否。
　　【治法】
　　1.辛热祛寒法。
　　2.逐寒通阳法。
　　3.蠲阴敛阳法。
　　【论】
　　寒邪犯内，治宜辛热，方如四逆汤。倘寒邪充斥，阳气欲绝，则逐寒兼通阳，方如白通汤。或沉寒在内，格阳于外，面赤身热，不烦而躁，水饮不思，称作真寒假热，宜益元汤抑阴以敛阳，慎防虚脱。这是内脏受寒的一般治法，其有寒伤于胃而为呃逆、呕吐清水白沫，寒伤于肠而为下利清谷，腹内剧痛腹壁可见状如头足等，另行分别处理。
　　【歌诀】
　　中寒寒痛末不温，冷涎腹痛泄肠鸣；
　　重昏口噤拘厥冷，舌卷囊缩脉伏证；
　　祛寒逐寒蠲阴敛，四逆白通益元用。
　　【歌诀解释】歌诀前两句，概括了中寒的主证，证见恶寒、遍体疼痛、手足不温、口有冷涎、腹痛、泄泻、肠鸣等。歌诀中间两句＂重昏口噤拘厥冷，舌卷囊缩脉伏证＂，收录了中寒的重证，证见昏不知人、口噤失音、拘急厥冷、舌卷、囊缩、脉伏等危象。歌诀最后一句，＂四逆＂为四逆汤，＂白通＂为白通汤，＂益元＂为益元汤。
　　（三）虚寒
　　【主证】
　　最恶隙风、四肢不温、神疲、食少、自利、不渴、脉象沉微。
　　【辨】
　　此为本身阳气衰弱所引起的寒证，与中寒不同。中寒虽亦能出现阳虚现象，但应以寒邪为主，且严重时有格阳于外的假热；阳虚进展则多为虚脱证状。
　　【治法】
　　1.温中扶脾法。
　　2.温暖肾命法。
　　【论】
　　虚寒证当温补阳气，轻者手足不冷，治脾，方如理中汤；重者手足不温，治肾，如附子汤。五脏均有阳虚证，脾肾为先后二天，应特别重视。
　　【歌诀】
　　虚寒隙风不温利，神疲食少不渴知；
　　温中扶脾暖命力，不冷理中温附子。
　　【歌诀解释】歌诀前两句，涵盖了虚寒的主证，证见最恶隙风、四肢不温、自利、神疲、食少、不渴等。歌诀的最后一句＂不冷理中温附子＂，意思是＂四肢不冷＂用理中汤，＂四肢不温＂用附子汤。
　　总结：寒分为伤寒、中寒、虚寒。
　　伤寒即由六淫之寒邪侵入肌表，中寒多有寒邪直中人体之内，而虚寒在多见人体自身之脾、肾阳气虚弱以致虚寒。秦氏还指出：＂伤寒的变化较为复杂，可以从表传为里症，亦能由寒化为热病，在发展过程中当与其他各纲密切联系。＂
　　具体治法：
　　伤寒采用辛温发汗法、生津解肌法。
　　中寒采用辛热祛寒法、逐寒通阳法、蠲阴敛阳法。
　　虚寒采用温中扶脾法、温暖肾命法。
　　【方剂选要】
　　1、麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。
　　2、葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、姜、枣。
　　3、蠲痹汤：羌活、防风、姜黄、黄芪、当归、赤芍、甘草、姜、枣。
　　4、凉膈散：薄荷、黄芩、山栀、连翘、大黄、芒硝、甘草。
　　5、四逆汤：干姜、附子、甘草。
　　6、白通汤：干姜、附子、葱白。
　　7、益元汤：附子、干姜、艾叶、人参、黄连、知母、麦冬、五味子、甘草、葱白、姜、枣。
　　8、理中汤：白术、人参、炮姜、炙甘草。
　　9、附子汤：附子、人参、白术、白芍、茯苓。
　　【药物分类】
　　1、散寒：麻黄、桂枝、紫苏、羌活、独活、细辛、葱白、生姜。
　　2、逐寒回阳：附子、肉桂、干姜、炮姜、吴萸、丁香、乌药、荜茇、胡芦巴、硫黄、乌头、巴戟天、益智、茴香、艾叶。
　　摘自：谦斋医学文稿/秦伯未著；孙其新，孙丽那编.—北京：中国中医药出版社