痛风患者遭医生误诊（1）我真不知道是什么毛病！

　　人体共有206块骨头，初生婴儿的骨头多达305块，到成人后，骶骨、尾骨等合成了1块。在206块骨头中，颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨126块。中国人和日本人的骨头只有204块，因为中国人的第五趾骨只有2节，而欧美人有3节，所以中国人的脚骨只有52块。
　　如果手脚的骨头出了事情，也许全身的骨骼都会因此＂停止运转＂。如果因为痛风导致的问题呢？那该怎么处理？去看医生，万一被误诊了呢？
　　今天我就来说一说，有一位患者的亲身经历，我将花数天时间来讲述：因为右手疼痛，他丢了工作
　　曾经有一位患者的右脚又疼又肿，他平常都是拄着拐杖，日常生活中行走很不方便。他姓李，今年37岁，我们叫他小李。
　　小李的右手也疼，平常用手写字、用手开门、用手做饭……日常生活中无数需要用右手完成的事情都因为疼痛无法完成。人的每只手都有27块骨头、几十条韧带、肌肉和肌腱构成。
　　小李的手的麻烦可以追溯到上一份工作。在15年前，他买了他的第一台笔记本电脑。在公司他用的台式电脑，他的日常工作就是不停地写总结、报告。
　　你没猜错，小李就是做办公室文秘工作。这样连续敲打了很长时间，5年后他的手腕患上了肌腱炎。
　　在听从医生的指导休息了一段时间后，当他再次操作电脑，疼痛再次发作。他放弃了那份工作，但是右手腕持续疼痛，但没有严重到需要治疗的程度。
　　操作电脑让小李手疼痛
　　在小李的手出现疼痛前，某一天晚上他的右脚先出现了问题。
　　深夜里的脚痛，让他无法盖被子。表面上看来这是毫不起眼的脚痛，当然没有引起他的注意。因为只要痛过以后，很快就能恢复常态。他甚至不知道脚痛是怎么回事，所以不管不问，任其自生自灭。毕竟比起手痛而言，脚上的痛根本不算一回事——因为用手的时候要多很多。
　　几个月后，小李去看望一位朋友，在医院里坐电梯，一位坐着轮椅的人被推向电梯。看到电梯门开始关闭的时候，他本能地伸出右手。但是红外感应没有起到作用，电梯门挤到了他的手腕。
　　之后，医生为他的手腕做了冰敷，似乎他右手的疼痛减轻。
　　在电梯事件几个月后，有一天小李用手开豆腐乳的瓶盖，费了老劲才将瓶盖打开，但是右手手腕一阵剧痛，手瞬间变成红肿，甚至无法动弹。他自己买了消炎药，并做了冰敷，几天后消肿了。
　　但是当他想用笔记本电脑写些文字的时候，大拇指下方的手腕就会剧痛。于是他赶紧去看医生。第一个医生：＂我真的不知道是什么毛病！＂
　　接下来这两年里，这位患者看过5位医生，得到4种不同的诊断和治疗措施。
　　去看第一位医生时，他拍了X光片，结果显示手腕处有囊肿，囊肿不是肿瘤，是他的大拇趾侧手腕里的两块小骨头出了问题，液体充满了月骨和舟状骨里的孔洞。
　　第一位医生40多岁，在当地小有名气，是一位手外科医生，我们叫他手外科医生甲。
　　见到小李后，医生问他在哪儿工作，怎么患病的。他一边听讲述，一边记录。手外科医生甲检查了他的手，当按压拇指下方的骨头时，他疼得往回缩。
　　看了X光片，手外科医生甲说很多人骨头里都有囊肿，有的有症状，有的没有症状。有的人有囊肿的遗传倾向，有的人囊肿是退行性病变，由于创伤、劳损、运动或日常生活造成的。医生建议小李带四周的夹板，看看效果如何。
　　手术治疗是很多人最后的选择
　　小李有些疑惑，医生难道只看我的手？我告诉过他我的脚偶尔也会疼的，他没有注意到吗？
　　一周后，小李回到了医生的诊室。这一周里，他认真地适应夹板，夹板也认真地适应他，但摘掉它洗澡时，他的手腕还是疼。
　　手外科医生甲简单地检查了他的手，又让他接下来四周不戴夹板，感觉一下手腕会不会继续疼。两次都是五分钟内结束看病，这让他并不是很高兴。
　　小李还是在遵医嘱开始用右手做事。拿一杯茶这样比较轻的东西，都会觉得疼，但是他还是听医生的话，坚持用右手。
　　有一天，他用右手切菜，觉得手开始发热，几分钟后，它又开始红肿，手腕都无法打弯，稍微动一动就会非常痛苦，就像上次开豆腐乳瓶一样。
　　小李给手外科医生甲打了电话，预约了第二天的门诊。
　　第二天，医生看了看小李肿得像包子一样的手，摇摇头：
　　＂做个磁共振吧。＂
　　小李问医生：
　　＂你觉得是什么毛病？＂
　　＂我真的不知道！＂
　　奇怪的是，小李居然很放心：因为有的医生宁愿错说，也不愿意承认自己不知道。
　　接下来，手外科医生甲仔细看了磁共振的结果：扫描图像以胶片的形式呈现，他观看了互相连接的骨头、韧带、肌肉和肌腱，磁共振确实显示了月骨和舟状骨里的囊肿。在骨头的背景下，囊肿就像月球表面的环形山，肿胀的很厉害。
　　但是手外科医生甲对小李说：
　　＂我不确定你还有没有其它疾病，我需要花时间找出病因。＂
　　在接下来的时间里，他至少每周都去医生那里复查，医生怀疑他的手腕可能是某种潜在的系统疾病，比如红斑狼疮或是类风湿关节炎；电脑键盘使用过度的肌腱炎、开瓶盖或电梯事件中的创伤之间也许并无联系。
　　一个月后，手外科医生甲说：
　　＂我认为是滑膜反应过度。滑膜是手腕和手周围关节的内衬，如果过度敏感会无法承受哪怕微小的压力，于是就会出现炎症。你可以做一个手术，彻底剥离滑膜。＂
　　可以见到，手外科医生甲已经黔驴技穷了。但是他这次并没有诚实地对他说＂我真的不知道＂。他编造了一个答案，而且给出了一个可能造成伤害的手术。于是小李找到第二个医生。
　　小李选择了第二个医生刘医生说：＂无中生有＂是医生的大忌
　　我在和小李回忆他的病史的时候，其实我对手外科医生甲的做法表示赞同：＂如果真的不确定，就实话实说，因为确实有些疾病需要慢慢找出病因。如果手部出了问题，比如疼痛，常常有很多种原因。如果当时医生将脚的疾病联系起来，很可能答案不一样。其实，几乎每个人的骨头上都有洞。＂
　　我认为，手外科医生甲其实比较诚实，在他的专业领域，确实对疾病的判定达不到能够准确判断出来的结果。医生并不是所有的病例都能准确判断出，哪怕是在自己的专业领域，也有可能出现失误。因为现在疾病的分类已经越来细致化。就拿风湿来说，这一样疾病都有200多种，其中不少罕见疾病可能普通的风湿免疫科医生一辈子都没有见到过。
　　但是在后面，手外科医生甲提出来的＂滑膜反应过度＂，包括做手术彻底剥离滑膜。就属于无中生有的说法。一个医生必须学会承认自己的不足，如果确实没有发现病因、病理，最好不要轻易做出治疗方案。尤其是手术，除微创手术外，其它手术如果不对症可能对手术造成疤痕或其它损伤。所以承认自己的不足，学会向其它医生学习，还是比较重要的。
　　现在多数医院都有MDT多学科会诊中心，这样的中心，就是让判定不准的疾病，通过多学科医生联合会诊，取得一个相对准确的判定和治疗方案。
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