很多妇女在七七四十九岁前后大概都会经历这样一劫——围绝经期综合征，即人们俗称的更年期综合征。到了这个年龄段，常常会因为一件小事甚至无缘由的烦躁、发脾气；或突然间一阵阵潮热、大汗淋漓；或出现乏力，腰酸背痛等，自己和家人都非常的苦恼。 但是，出现了这样的症状也不用过分担心，早在两千多年前老祖宗就给我们准备好了应对方法，我们拿来直接用就好了，简单多了。 老祖宗这样说的：＂七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也＂。 这句话是什么意思呢？ 我们大概都听过这样一句话：女人是水做的，女子以血为先天，以肝为先天。 任脉和太冲脉都属于奇经八脉，这两条经脉和女子的月经关系最为密切，冲脉（太冲脉）为血海，任脉为阴脉之海。 任脉虚，太冲脉衰少意味着血水（属阴）的减少，属阳的部分自然会相对偏亢，失眠、烦躁等症状就相继出现了。 肝主藏血，任脉、冲脉的充盈主要依靠肝血的补充。故临床上治疗更年期综合征多重视肝在月经产生中的作用，多秉柔肝之旨，绝少使用伐肝之药，真正体现 了＂轻灵淳朴＂的特点，常采用疏肝、清肝、暖肝、柔肝等治法调经。 下面，略举孟河医派丁师运用栀百二仙汤治疗更年期失眠一案，以飨同道。 医案 患者，女，45 岁，2017 年 7 月 4 日 初诊，因＂失眠半年，加重1月余＂ 就诊。 患者2016年底因宫颈恶性肿瘤行全子宫+双侧附件切除术，术后不久即出现潮热汗出，失眠多梦，尤以心中烦闷、入睡困难、夜间易惊醒为主，失眠后易出现烦躁、焦虑，时常与家人争吵。 既往平素月经尚规则，13岁月经初潮，30～38天一行，7天经净，量中，色黯，无血块，痛经剧，腰酸，乳胀。 刻下患者胸闷心烦，睡眠反复惊醒，睡眠时间不足2小时，小便黄，大便偏干，舌质暗红，少苔，脉细弦。 中医诊断：绝经前后诸证；不寐。西医诊断：围绝经期综合征；失眠。病机：肝肾亏虚，心肾不交。治则：清心疏肝，益肾填精。 方药：百合 ，生 地，淡豆豉，生栀子，黄柏， 知母，仙茅 ，仙灵脾，远志，丹参，全当归，茯苓。 另嘱患者适当户外运动，调节情绪。 2017年7月18日二诊，患者诉口服上方后失眠有所缓解，睡眠时间每夜可维持 3小时，与家人争吵明显减少，但仍易惊 醒，时自觉懊恼感，易烦躁，夜间汗出 明显，日间略感乏力，伴有腰酸，二便 均较前改善，舌红，少苔，边淡齿痕。 病机：肝气不疏，气阴两虚。治则：清心柔肝，益气敛阴。 方药：太子参， 五味子 ，百合 ，生地 ，淡豆 豉，生栀子，仙茅 ，仙灵脾，远志，丹参 ，全当归， 生白芍，香附。 2017年8月1日三诊，患者诉口服上方后睡眠时间较前延长，每夜可维持4～5小时，胸中懊恼及烦躁缓解，盗汗较前减少，仍感腰酸，乏力症状改善，二便调。查舌质稍红，略见薄苔，齿痕较前减轻。病机：气阴两虚，肝肾不足。治 则：补肾柔肝，益气养阴。 方药：仙茅 ， 仙灵脾 ， 百合 ， 生地 ，淡豆豉，生栀子，太子参，五味子，远志，丹参 ， 全当归，生白芍。 2017年8月15日四诊，诉每夜睡眠时间可维持5小时，诸症俱缓解，二便调。 舌淡红，苔薄白。守上方续服。随访 4 个月余症状未曾复发。 更年期失眠的独到见解 现代医学认为围绝经期综合征的主要因素是卵巢功能减退。西药的治疗往往局限于激素替代治疗及精神类药物。 丁林宝主任通过长期的临床实践形成了对于治疗更年期失眠的独到见解，可归纳为以下几点 ①侧重心肝，补肾为辅：丁老师认为更年期的诸多病症虽归咎于天癸（五行属水）渐竭，但此病当道法自然，不可挽逆，强行补肾往往事倍功半，且临床常见更年期主诉均以潮热汗出、失眠多梦、烦躁易怒等症状为主，腰膝酸软等典型肾虚症状并不明显。 故丁老师在临诊时往往针对其心中懊恼，火郁心胸引起的＂虚烦＂不 得眠，以栀子豉汤、百合地黄汤为主方 清心养阴，佐以二仙汤平补肾中阴阳， 临床收效甚佳。 ②此病非彼病，今病非古病：丁老师提出对于更年期失眠的治疗不能简单地遵从内科失眠所用的安神定志之法，需结合患病年龄，涉病脏腑虚实及女性多忧思等综合考量。 丁老师指出， 由于妇科肿瘤发病低龄化、放化疗、子宫肌瘤及卵巢囊肿手术所引起的损伤导致卵巢功能衰退、卵巢早衰等疾病发生呈上升趋势，往往许多患者未及更年期即出现更年期症状，对于此类患者在治疗时不可拘泥于古法，应顾及原发疾病，在具体选方用药上应避免相互间的矛盾。 ③重视情志：丁老师认为更年期妇女处于特殊年龄阶段，往往面临家庭、事业、社会多方 压力，且长期失眠患者在情绪波动上也多于常人,丁老师提倡在治疗更年期患者的过程中药物治疗可改善躯体症状，但心理的困扰同样需要医生及家人的配合疏导，通过语言交流及适当的体育运动建立良好 的心理状态往往能起到事半功倍之效。 本案患者虽未至七七之数，但因手术原因造成更年期诸多症状的提前出现，并以失眠为其主要症状就诊。丁老师以栀子豉汤、百合地黄汤为主方，佐以二仙汤。 二诊时患者失眠有所缓解，然病程日久呈气阴亏虚之势，盗汗频频， 丁老师见其热势已趋缓和，故去知柏转投以太子参、五味子益气敛阴。 三诊时，患者诸证具有缓解，独腰酸不减，故丁师重用仙茅、仙灵脾补肾之元阳，亦寓少火生气之意且助气化而强肾之外府。 此案为丁老师运用栀百二仙汤治疗更年期失眠的典型案例之一，丁老师认为更年期失眠多以虚烦为主，正符合 《伤寒论》76条：＂发汗后，水药不得入 口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。＂ 故临床治疗中现针对其胸中懊恼，失眠多梦， 烦躁易怒等主症以栀子豉汤联合百合地黄汤清心养阴，待其主症缓解后再徐徐补之。此案初诊时重视心肝，泻其虚火；二诊补泻相兼，固护益阴；三诊平补阴阳，清心养肝。 本文分享专家： 丁林宝 副主任医师 孟河医派丁氏第四代弟子，师从于中医孟河医派丁氏内科嫡传弟子、名老中医方宝华教授、席德治，上海市中医药学会亚健康分会常务委员，上海市中医药学会老年病分会委员，孟河医派传承学会理事，从事中医内科临床工作四十余年，获＂全国基层优秀名中医＂、＂上海市基层名老中医＂、等称号。 参考资料： [1]徐维娜,程愉,丁林宝.丁林宝以仲景法治更年期失眠例举[J].中国社区医师,2018,34(33):104-105.