倪伟主任肺部磨玻璃这个结，中医如何解？

　　随着CT的广泛应用，＂肺部磨玻璃结节＂;一词常常出现在患者就诊的自述中。有人认为是肺癌而忐忑不安，也有人因无任何不适而不以为然。
　　肺部磨玻璃结节到底是怎么一回事？如何正确对待？中医如何防治肺部磨玻璃结节？ 什么是肺部磨玻璃结节
　　肺部磨玻璃结节是指在CT上见到的 淡薄如云絮状的阴影 ，通俗讲就像在肺上遮了一块磨砂玻璃。
　　它可以是 炎症 （如结核、隐球菌感染）或 间质纤维化 等 良性 病变，也可能是 早期肺癌 ，还可以是介于 良恶性之间的过渡性病变 。
　　判断肺部磨玻璃结节的性质
　　临床上判断磨玻璃结节的性质是制定后续措施的前提。目前，判断肺部磨玻璃结节性质的 金标准 是 病理活检 ，但因其为有创检查而 非临床首选 。相比之下，胸部CT无创、经济且易于重复，是目前判断磨玻璃结节性质的理想手段之一。 正确对待肺部磨玻璃结节
　　在CT发现肺部磨玻璃结节后，过分的紧张、焦虑或无动于衷都是不可取的。
　　首先， 影像学显示肺部磨玻璃结节不可与肿瘤划等号，即使是肿瘤，大多数都是＂早期中的早期＂ ，有足够的时间来观察它的变化，切除后治愈率近100%。
　　其次，在发现肺部磨玻璃结节后，许多患者喜欢四处就诊、八方咨询，迫切希望从医生的口中得到一个肯定的结论，其实这是很不现实的。
　　一方面，医院影像系统中蕴含的丰富信息是无法在胶片中反映；另一方面， 动态观察病灶变化对判断结节的性质尤为重要 。因此，患者应该定期门诊动态随访，并借助医院影像读片系统观察病灶的变化。
　　值得一提的是，肺部磨玻璃结节不引起症状的这一特性容易让人掉以轻心，约10%～15%的磨玻璃结节为早期肺腺癌，需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访，以免将＂早期中的早期＂;肺癌拖延成了晚期。
　　尤其是对于长期吸烟、接触厨房油烟、既往有慢性肺部疾病史和家族史的高危人群，由于存在一定比例的肺癌风险，因此定期检查必不可少。如果肺部磨玻璃结节在CT随访的过程中出现体积增大、密度变实、空泡、毛刺、血管聚集等现象，则是不良的征象，一般应考虑手术切除。 中医治疗肺部磨玻璃结节
　　中医对任何疾病的诊断和治疗均建立在望、闻、问、切＂四诊＂的基础之上，强调辨证与辨病互为依据。 肺部磨玻璃结节为影像学上的有形之物，属中医＂积＂的范畴 。
　　肺部磨玻璃结节的病位在肺，病因大多为吸烟、雾霾侵袭、贪凉饮冷、情志抑郁等， 病机无外＂虚＂、＂毒＂、＂痰＂、＂瘀＂四端。 
　　中医治病的特点是从病人的症状或诉求出发进行治疗，但肺部磨玻璃结节患者大多仅有影像学上的变化而无特殊症状可辨，所以中医药的干预必须结合发病因素、体质、舌苔、脉象以及实验室指标来进行辨证论治，临床上以阳虚痰凝、痰湿阻肺、热毒蕴结、瘀血阻滞等为常见的证型。
　　若为阳虚痰凝，出现神疲乏力、畏寒肢冷、痛经、舌淡苔白、脉细无力等症状，要选用温阳补血、散寒通滞之 阳和汤 加减；
　　如为痰湿阻肺，出现纳呆便塘、舌质暗、苔白黄腻或厚腻、脉弦滑等症状，可用燥湿化痰的 二陈汤合栝蒌薤白半夏汤 加减；
　　如为热毒蕴结，此类患者大多吸烟，喜食辛辣香燥，口干、口苦，口腔易发溃疡、口臭，舌红苔黄腻、脉弦，可用清热解毒之 五味消毒饮 加减；
　　若属瘀血阻滞者，可有胸胁胀痛或刺痛以及舌质有瘀斑或黯紫等表现，可用行气活血、化瘀软坚的 血府逐瘀汤或桃红四物汤 加减。
　　如果患者有肺癌家族史，或者肿瘤自身抗体检测阳性，或者肺部肿瘤抗原（如CyFRA-211、SCC、NSE等）高于正常值1倍以上者，可随症加入红豆杉、山慈菇、蒲公英、白花舌蛇草、半边莲、半枝莲、贯众等抗肿瘤的药物。
　　温馨提醒：中医讲究辨证论治，如需用药，请在医师指导下使用。
　　倪伟
　　门诊时间：隔周一下午
　　预约 >> 泰坤堂特邀专家 | 浦东新区名中医 中医呼吸科 倪伟主任：将心比心，推己及人
　　医学博士，主任医师,上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任、浦东新区名中医、上海市中医学会呼吸病分会副主任委员。在中医药辨治支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病，间质性肺炎等慢性呼吸道疾病方法上，积累了较为丰富的临证经验。