孩子肉乎乎的更好看？警惕儿童肥胖的不良影响
当肥胖成为一个日趋严重的公共卫生问题，你开始关注儿童肥胖问题了吗？对自家小孩，你还是觉得＂胖就是长得好，肉乎乎的更好看＂吗？
据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6～17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%，儿童肥胖已呈全国流行趋势[1]。专家们预测，如果不采取有效的干预措施，到2030年，7岁及以上儿童超重及肥胖检出率将达到28.0%[1]。儿童肥胖不仅影响其生长发育，还会导致一系列并发症的发生，对家庭和社会造成巨大的经济负担。
儿童肥胖不良影响多 生长发育不良
①肥胖对骨骼及肌肉有较大的压力，容易导致关节、骨骼的损伤，加上肥胖儿的运动较少，容易引起身高增长缓慢的情况。
②肥胖可增加机体内血糖和血脂的代谢速度，促进性发育，因此较多肥胖儿童的第二性征发育较正常儿童提前[2]。而性早熟会让孩子的生长周期缩短，促使其骨骺提前闭合，提前停止发育。
2、代谢紊乱。
①高血压。肥胖者体内脂肪聚集过多，导致机体的耗氧量增加，心脏负荷大，容易诱发高血压疾病。有研究表明[3]：过度肥胖者出现高血压疾病的几率约为46.3%，超重儿童出现高血压疾病的几率是正常儿童的10倍左右。
②糖尿病。肥胖是2型糖尿病诱发的高危因素，脂肪长期堆积会降低器官对胰岛素的敏感性，致使机体葡萄糖代谢出现异常；机体胰岛素抵抗能力增强，糖耐量下降，容易诱发糖尿病。
③高血脂症。有研究表明[4]：肥胖儿童体内的低密度脂蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯等血脂指标比正常体重儿童偏高，高血脂症的患病风险增加。
④脂肪肝。机体高胰岛素状态会导致脂肪的氧化能力下降，进而导致肝脏的负荷量增加，增加脂肪肝的患病风险。
⑤心血管疾病。血脂异常增加了心血管疾病的发生风险。
⑥多囊卵巢综合征。肥胖儿童的胰岛素抵抗与高胰岛素水平会共同刺激卵巢分泌雄激素，机体内雄激素持续高水平容易导致多囊卵巢综合征的发生。
3、呼吸系统疾病
肥胖容易导致低通气、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等情况的发生。主要是由于肥胖导致呼吸系统负荷增加，机体容易出现缺氧、高碳酸血症，导致呼吸中枢的化学感受器敏感性钝化。有研究表明[5]：肥胖儿童的哮喘风险较高，与睡眠呼吸障碍的发生有密切关系。
4、心理并发症。
肥胖儿童普遍存在不同程度的心理问题，包括与人疏远、同伴间关系不良、低自尊、厌恶自身形象、焦虑、抑郁等等。
那如何诊断儿童青少年是否超重和肥胖呢？下面推荐3个判定方法。
1、体重指数BMI（BMI=体重/身高的平方）
BMI被认为是诊断和筛查儿童青少年肥胖最适宜的方法，推荐同年龄、同性别BMI≥第95百分位数（P95）为肥胖，≥第85百分位数（P85）为超重[10]。
2、身高别体重WFH
WFH主要用于10岁以下儿童的脂肪测量，推荐以同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体质量。超过该标准体质量的20%～29%评价为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖[6]。
3、向心性肥胖的判定
腰围身高比（WHtR）是推荐的筛查指标，当女童≥0.46、 男童≥0.48时判定儿童青少年为向心性肥胖[10]。
目前儿童肥胖症中绝大部分是单纯性肥胖，只有少部分是继发性肥胖。关注、预防和控制儿童肥胖，刻不容缓。要想预防和控制儿童肥胖的发展，首先要找到导致儿童肥胖的原因。
据目前研究来看，儿童肥胖的发生是受遗传、环境和社会文化因素共同影响的。其中，生命早期营养、膳食因素、身体活动和静态活动是关键的个体因素。而食物环境、社会文化因素在肥胖的发生发展中起着推波助澜的作用。也就是说，当儿童青少年处于能导致能量摄入增加、身体活动减少的＂致肥胖环境＂时，更容易发生肥胖。
如何预防儿童肥胖？
1、胎儿期：父母肥胖、母亲患有糖尿病、营养不良和吸烟是造成小儿肥胖的危险因素。糖妈妈孕期应注意控制血糖；孕期注意避免吸烟；孕妇在妊娠后需注意合理安排膳食，提倡高蛋白、低脂肪、富含纤维素和维生素的饮食，注意控制体重增长，避免巨大儿的情况。
2、婴幼儿期：母乳喂养，可降低儿童肥胖的发生风险。母乳喂养时间越长，儿童肥胖的发生风险越低[7]。婴儿辅食添加不宜过早，若时间早于4个月，会增加儿童肥胖的发生风险；而且婴儿期高能量、高蛋白质饮食尤其是动物蛋白质摄入过高，也会增加婴儿的BMI和体脂肪含量[8]。因此，父母应严格遵守膳食指南可养成婴儿期健康的饮食行为，顺应喂养，避免强迫进食。
3、学龄前儿童期：有调查研究表明[9]，学龄前儿童期肥胖大都是由于膳食荤菜占比过大，进食时间短、户外活动较少等因素影响的。因此，建议普及营养配餐知识或在营养师的指导下科学合理搭配膳食；建议儿童膳食碳水化合物、脂肪、蛋白质的含量比为6:1:2；尽可能减少盐的摄入量，少进食高糖、高热量零食；多食用当季果蔬和高纤维食物，适当多安排菌类和豆制品代替一部分肉类食物；引导孩子建立良好的饮食习惯，规律饮食、细嚼慢咽。加强儿童体质健康的活动力度，建议家长陪伴儿童一起进行散步、跑步、健美操等活动，保证充足的体育锻炼时间。
4、青春期：青春期是生长发育的第二个高峰，激素的变化影响体脂的分布，造成脂肪的堆积，此时应注意饮食均衡，加强体育锻炼，保证充足的休息。注意避免久坐和不良饮食习惯的纠正，减少电子屏幕的时间，多安排户外活动。
参考文献： 马冠生. 我国儿童肥胖防控刻不容缓 需全社会共同努力[J]. 健康中国观察,2021,(05):85-87. 肖湘阳，谢红卫，周丽.性早熟女童性激素水平与肥胖相关性研究[J].华南预防医学，2020,46(2):162-164. 高倩,刘兴会.过度肥胖合并妊娠期高血压病和糖尿病1例[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,9(03):413-414. 董瑾,黄乐. 儿童肥胖与代谢综合征相关性研究进展[J]. 吉林医学,2020,41(12):3017-3019. 胡媛媛,杨丹. 儿童肥胖研究的相关进展[J]. 现代临床医学,2021,47(02):157-160. PIETRO V,SELVAGGIA L,PIOTR S,etal. Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents:position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee[J].Journal of Pediatric Gastroenterology&Nutrition,2016,54(5):700-713. 徐冬梅,冯彩英,杜红梅,田亚兰,崔玲玲.母乳喂养与中国0～6岁儿童肥胖发生风险关系的meta分析[J].郑州大学学报(医学版),2017,52(01):71-74.DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2017.01.019 马冠生,张曼. 儿童肥胖的防控，应从生命早期开展[J]. 中国妇幼健康研究,2021,32(06):782-786. 刘杨. 儿童单纯性肥胖症生命早期因素和环境因素的性别差异及干预对策分析[D].天津医科大学,2020. 陈华. 体质指数、腰围和腰围身高比筛检儿童血管损伤的效果比较[D].山东大学,2018.