糖足治疗3步严格控制感染，促进肉芽快长，促进创面愈合

　　——太原糖尿病专科医院二病区张富国医师针对糖尿病足病的特色医疗之道  糖 友：王先生，男，62岁，患2型糖尿病足病等。
　　主 诉：间断多饮约12年，左足破溃3月。
　　现病史：
　　患者约于12年前于当地县医院，经检查诊断为＂2型糖尿病＂，长期血糖控制不佳。3年前出现双下肢麻木、刺痛、发凉症状未诊治。3个月前不慎摔倒，左足第4、5跖趾关节背侧起水泡，后破溃感染，后就诊城关镇某医院，曾输注抗生素、配合局部换药治疗，疗效不佳。半月前患者破溃面逐渐扩大，左足背红肿热痛，症状明显，为求诊治就在太原糖尿病专科医院。
　　入院后查体：
　　患者双下肢皮温低，双侧足背动脉搏动明显减弱，左足第4、5跖趾关节背侧可见一大小约5.0x3.2cm创面肌腱暴露，可见大量脓性分泌物，散发恶臭，诊断为2型糖尿病足病（wagner3级）糖尿病周围神经病变等。
　　太原糖尿病专科医院二病区张富国主治医师针对王先生的具体情况，开展特色医疗：一是采用降糖、抗氧化应激促进神经组织修复等基础治疗，并予输注抗感染、局部换药治疗。
　　患足破溃处因感染较重，供血较差，故要积极控制感染，予以降阶梯式选用抗生素治疗，配合局部清创、换药治疗，并行细菌培养、药敏试验检测，指导临床用药（其中抗感染用药在细菌培养、药敏试验结果未出来之前要依靠医师对创面及分泌物的性状、气味等凭经验选取抗生素，该患者经积极抗感染治疗，左足红肿消退、创面无感染性分泌物，无恶臭味；创面的清创不易太过积极，可根据创面血循环情况清创做到取舍得当）；因足部供血较差故及时予以改善血循环治疗（其中中医中药对血循环改善明显，本案例明显，如遇动脉闭塞、侧支循环较差者，必要时可借助介入治疗通畅下肢动脉）。
　　二是患者明确2型糖尿病足病，在肉芽生长期，要给肉芽组织创造良好的生长环境。
　　创面的过度湿润或干燥，都会影响肉芽组织生长。张富国医师指出，对创面换药时敷料应调至与创面的湿度相仿(临床人为操作性较大，因此医师的经验很重要，近些年随着负压吸引的广泛应用，对创面肉芽组织生长作用明显，该患者通过2次负压吸引治疗，暴露的肌腱被新生肉芽组织覆盖，肉芽组织达到了预期生长目标)。最后，间断愈合期也要慎重
　　部分患者因皮肤生长缓慢不能尽快愈合，或局部受压不能愈合等，要仔细分析原因，去除诱因后，可予促进表皮生长因子等药物促进愈合，必要时可进行植皮治疗，使创面尽快愈合，减少再次感染风险。
　　张富国医师指出，糖尿病足病治疗的以上三个环节，都很重要。每一阶段治疗，医师的临床经验都很重要，故应仔细观察临床病情，多与上级医师学习经验，多种方法、多学科共同合作治疗，患者足部就一定会早日康复。