中成药在癌痛规范治疗中合理应用，你知道吗？

　　癌性疼痛： 是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛。癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。据统计，约1/3接受癌症治疗的病人和超过2/3的进展期癌症病人出现疼痛，约50%疼痛为中度至重度，其中约30%为重度疼痛。癌痛给病人造成极大的身心负担，严重影响了病人的生活质量。近年来，癌痛规范化治疗得到了较为广泛的推广。临床应用表明，西药治疗癌痛疗效确切、起效快、但具有比较明显的不良反应。中医药治疗疼痛（特别是合理应用中成药）具有不良反应小、使用安全、无成瘾性和无戒断性等优势。
　　一  中药在癌痛治疗中的作用
　　1.止痛作用： 根据疼痛症状特点和病理机制，施以理气、活血、散寒、解毒等方法，通过疏通与扶正、协调阴阳气血、平衡经络脏腑而缓解疼痛。
　　2.改善阿片类药物的不良反应： 阿片类药物常见的不良反应包括便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、眩晕、瘙痒等。其中最常见的不良反应是便秘，其次是恶心呕吐。中药治疗阿片类药物的不良反应，尤其是便秘，根据辨证特点用药，往往会取得较好疗效。
　　3.止痛中成药与癌痛三阶梯治疗相结合： 中医和西医学科不同，虽然对疼痛的病理机制认识不同、用药不同，但对癌痛病人的治疗理念是一致的，即快速、有效地消除疼痛。同样可以用客观的方法评价病人对疼痛程度变化的主观感受，以评价中医干预方法是否有效。因此，在用中成药治疗癌痛时，仍提倡与三阶梯镇痛原则相结合，即及时评价疼痛程度变化，24小时疼痛未达到病人可以耐受的程度时，应及时调整药物，或酌情使用阿片类药物，或请专科会诊，争取使病人的疼痛得到快速有效地缓解。
　　同时，预防和控制药物的不良反应，保持病人的功能和舒适度，降低疼痛及治疗带来的心理负担。
　　在WHO三阶梯镇痛原则指导下，根据疼痛程度和目前中成药的临床证据，合理使用止痛中成药。
　　轻度疼痛：可根据病人意愿、基础疾病情况选择中成药止痛或非甾体类消炎镇痛药。中重度疼痛：依据疼痛性质特点选择适宜中成药或阿片类药物镇痛。同时密切观察，及时调整药物。
　　复杂疼痛建议及时请疼痛专科或多学科会诊，以使病人的疼痛得到快速地有效地缓解。为了更好地证明中医药的临床效果并应用推广，仍需要做严格的临床研究以提供更多的临床证据。
　　二  止痛中成药分类与常用剂型
　　止痛中成药是指可以缓解疼痛症状的中药。根据肿瘤和疼痛的病因和病理机制，药物的功能主治，分为活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理气止痛、清热止痛、散寒止痛等。常用剂型包括口服剂型、注射剂型、外用剂型等。在临床应用时，应该首选口服剂型，在中医辨证前提下酌情选用。
　　1.口服剂型： 代表药物包括（1）活血消癥止痛类：金龙胶囊、复方斑蝥胶囊、复方夏天无片等；（2）解毒消癥止痛类：华蟾素胶囊（片）、西黄丸等；（3）理气止痛类：元胡止痛片、气滞胃痛颗粒等；（4）散寒止痛类：桂参止痛合剂、草乌甲素片等；（5）清热止痛类：六神丸、新癀片等；（6）益气止痛类：参芍片；（7）养阴止痛类：阴虚胃痛颗粒。
　　2.注射剂型： 代表药物包括复方苦参注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液等。
　　3.外用剂型： 代表药物包括湿润烧伤膏、如意金黄散、消痛贴膏等。
　　三  根据疼痛性质选用中成药
　　疼痛的性质与中医辨证密切相关。
　　1.刺痛： 疼痛如针刺。其特点是疼痛的范围较小、部位固定不移、多因瘀血所致。全身各处均可出现刺痛症状，但以胸胁、胃脘、小腹较为多见。多为瘀血所致，应使用活血止痛中药治疗。如金龙胶囊、复方斑蝥胶囊、复方夏天无片、小金丸、肝复乐片、槐耳颗粒、大黄䗪虫丸、化癥回生片、血府逐瘀口服液、七厘散。
　　2.胀痛： 痛且有胀感。在身体各部位都可以出现，但以胸胁、胃脘、腹部较为多见。多因气机郁滞所致。应使用理气止痛中药治疗。如元胡止痛片、气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、十香止痛丸、阿魏化痞膏。
　　3.灼痛： 痛处有烧灼感。其特点是感觉痛处发热，痛处局部亦可有触热感，多喜冷凉。为瘀毒化热所致，辨为热证。应使用解毒止痛中药治疗。如华蟾素片（胶囊）、华蟾素注射液、复方苦参注射液、新癀片、西黄丸（胶囊）、六神丸、梅花点舌丸、慈丹胶囊、平消胶囊、安替可胶囊、湿润烧伤膏、如意金黄散。
　　4.隐痛： 隐隐作痛、时隐时现、绵绵不休。其特点是疼痛轻微、痛而喜按、气短神倦。多因气血不足，导致经脉气血运行滞涩所致，辨为虚证。应使用益气止痛和养阴止痛治疗，如气虚疼痛用参芍片、康莱特注射液（胶囊）；阴虚疼痛用阴虚胃痛颗粒。
　　5.窜痛： 疼痛部位游走不定或走窜攻痛称为窜痛。其特点是痛处不固定，或感觉不到确切的疼痛部位。多为风邪阻滞气机，产生疼痛。应使用疏肝止痛中药治疗。如气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、舒肝丸。
　　6.冷痛： 痛处有冷感。其特点是感觉痛处发凉，如病在浅表，局部触及可有凉感，多喜温热。为寒凝筋脉或阳气不足而致。就使用温中止痛中药治疗。如草乌甲素片、参桂止痛合剂、桂枝茯苓丸、虚寒胃痛颗粒、奇正消痛贴膏。
　　四  阿片类药物便秘不良反应的中成药使用
　　据报道癌痛病人中阿片类相关性便秘(OIC)的发生率高达95%。OIC与年龄、性别和经济地位无关。中医治疗便秘，根据辨证特点用药，往往会取得较好疗效。
　　1.润肠通便中药
　　通便灵胶囊：能泻热导滞、润肠通便。用于热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便秘，老年习惯性便秘。
　　麻仁润肠丸：能润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。
　　麻仁软胶囊：能润肠通便。用于肠热津亏所致的便秘，症见大便干结难下、腹部胀满不舒；习惯性便秘见上述证候者。
　　通幽润燥丸：能清热导滞、润肠通便。用于胃肠积热所致的便秘，症见大便不通、脘腹胀满、口苦尿黄。复方芦荟胶囊：能调肝益肾、清热润肠、宁心安神。用于习惯性便秘，大便燥结或因大便数日不通引起的腹胀、腹痛等。
　　2.泻火通便中药
　　当归龙荟丸：能泻火通便。用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。
　　新清宁片：能清热解毒、泻火通便。可用于内结实热所致的喉肿、牙痛、目赤，便秘、下痢、发热；感染性炎症见上述证侯者。
　　3.理气通便中药
　　四磨汤口服液：能顺气降逆、消积止痛。用于中老年气滞、食积证，症见脘腹胀满、腹痛、便秘。
　　4.益气通便中药
　　芪蓉润肠口服液：能益气养阴、健脾滋肾、润肠通便。用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚症便秘。
　　5.消积通便中药
　　六味安消胶囊：能健脾和胃、消积导滞、活血止痛。用于胃痛胀满、消化不良、便秘、痛经。
　　五  癌痛规范化治疗中成药的使用注意事项
　　1.根据肿瘤和疼痛的病因病机，药物的功能主治，辨证使用止痛中成药。如血瘀疼痛以刺痛为特点，应使用活血止痛中成药，气滞疼痛以胀痛为特点，应使用理气止痛中成药等。
　　2.应了解止痛中成药的功能主治和适应证、禁忌证，避免出现不良反应。如使用活血止痛中成药时，应注意病人的凝血功能和是否有出血倾向。若凝血功能异常或者有出血倾向者应该慎用具有活血、破血作用的止痛中成药，若有出血者应该禁用该类止痛药。
　　3.在使用之前，应该详细了解中成药的组成。如新癀片中含有吲哚美辛，临床应用时应参照非甾体抗炎药的使用注意事项和禁忌证；在与西药联合使用时，应该尽量避免与非甾体消炎镇痛药物同时使用。含大黄的通便药物如麻仁软胶囊、麻仁润肠丸、新清宁片、六味安消胶囊、当归龙荟丸、通幽润燥丸等，长期应用时应关注出现结肠黑变的问题。
　　4.在疼痛治疗过程中，如果使用2种及以上中成药时，应该注意其相互作用、不良反应叠加等问题。
　　5.顽固性便秘通便效果不佳时，应请中医或多学科会诊，及时调整药物。
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